腦內(nèi)炎性病灶與腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上可能存在相似性,但兩者的病因、治療及預(yù)后差異顯著,需通過多學(xué)科協(xié)作明確診斷。
腦內(nèi)炎性病灶通常由感染、自身免疫反應(yīng)或外傷后炎癥反應(yīng)引起,影像學(xué)可見邊界模糊的異常信號(hào)區(qū),可能伴隨周圍水腫?;颊叱S邪l(fā)熱、頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,部分自身免疫性腦炎患者可能出現(xiàn)精神行為異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、腦脊液蛋白增高等炎癥指標(biāo)異常。治療以抗感染或免疫抑制為主,如細(xì)菌感染需使用注射用頭孢曲松鈉,結(jié)核感染需聯(lián)用異煙肼片和利福平膠囊,自身免疫性炎癥可選用甲潑尼龍片。
腦腫瘤則表現(xiàn)為占位性病變,影像學(xué)可見邊界相對(duì)清晰的團(tuán)塊影,可能伴有中線移位或腦室受壓。原發(fā)性腫瘤如膠質(zhì)瘤多呈浸潤性生長,轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)病灶?;颊呖赡艹霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、癲癇或局灶性神經(jīng)功能障礙。確診需依賴病理活檢,治療方式包括手術(shù)切除、放射治療如替莫唑胺膠囊等化療藥物。部分垂體瘤可選用甲磺酸溴隱亭片控制激素分泌。
臨床鑒別要點(diǎn)包括病程進(jìn)展速度、全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)、影像學(xué)增強(qiáng)模式及對(duì)治療的反應(yīng)。對(duì)于疑難病例,可考慮正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像輔助鑒別。無論疑似哪種病變,均需神經(jīng)內(nèi)科、影像科、神經(jīng)外科等多學(xué)科會(huì)診,避免延誤診治。日常需監(jiān)測認(rèn)知功能變化,出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或肢體無力應(yīng)立即就醫(yī),確診前避免自行使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。
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