糖尿病引起的陽痿可通過控制血糖、改善生活方式、藥物治療、心理干預(yù)、物理治療等方式改善。糖尿病性勃起功能障礙通常由長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷引起。
嚴(yán)格監(jiān)測并維持血糖穩(wěn)定是基礎(chǔ)措施。持續(xù)高血糖會(huì)損傷陰莖海綿體血管內(nèi)皮功能,加重神經(jīng)病變。建議定期檢測糖化血紅蛋白,目標(biāo)值控制在7%以下??勺襻t(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物,配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測調(diào)整方案。血糖達(dá)標(biāo)后部分患者性功能可能逐步恢復(fù)。
戒煙限酒有助于改善血管功能,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。地中海飲食模式可選用,增加深海魚、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物。保持體重指數(shù)在24以下,腰圍男性不超過90厘米。睡眠不足會(huì)加重胰島素抵抗,需保證7小時(shí)以上睡眠。
磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非片、他達(dá)拉非片能改善陰莖血流,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。合并血管病變者可聯(lián)用前列腺素E1注射液。神經(jīng)病變患者可嘗試甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。注意硝酸酯類藥物禁用人群需嚴(yán)格篩查,避免嚴(yán)重低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病伴隨的焦慮抑郁會(huì)加重勃起障礙。認(rèn)知行為療法可緩解表現(xiàn)焦慮,伴侶共同參與治療更有效。盆底肌生物反饋訓(xùn)練能增強(qiáng)控制力,推薦每周3次持續(xù)12周。避免過度關(guān)注單次表現(xiàn),建立階段性改善目標(biāo)更科學(xué)。
真空負(fù)壓裝置通過機(jī)械性充血改善勃起硬度,適合藥物禁忌患者。低強(qiáng)度體外沖擊波治療可促進(jìn)血管新生,需專業(yè)機(jī)構(gòu)操作。嚴(yán)重血管病變者可能需陰莖假體植入術(shù),但需評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥。所有物理治療前均需排查陰莖結(jié)構(gòu)異常。
糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)速度和陰莖血流多普勒。日常避免長時(shí)間騎車壓迫會(huì)陰,洗澡時(shí)檢查睪丸和陰莖有無感覺異常。配偶可通過按摩、情感交流等方式減輕患者心理壓力。出現(xiàn)晨勃減少或性欲明顯下降時(shí),應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科和男科聯(lián)合就診。
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