腦出血主要分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血五類，臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱及言語(yǔ)功能障礙等。腦出血多由高血壓、腦血管淀粉樣變性、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，需根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度采取針對(duì)性治療。

1、基底節(jié)區(qū)出血

基底節(jié)區(qū)出血是最常見的腦出血類型，約占全部腦出血的50%?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺障礙和同向性偏盲，若出血量較大可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。該部位出血多與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈硬化有關(guān)，典型癥狀還包括眼球向病灶側(cè)凝視。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)需行血腫清除術(shù)。

2、腦葉出血

腦葉出血多發(fā)生于額葉、頂葉等大腦皮層區(qū)域，臨床表現(xiàn)與出血部位相關(guān)。額葉出血可出現(xiàn)精神行為異常，頂葉出血多引起對(duì)側(cè)肢體感覺障礙，枕葉出血常導(dǎo)致視野缺損。這類出血常見于腦血管淀粉樣變性患者，部分與動(dòng)靜脈畸形有關(guān)。頭部CT檢查可明確出血范圍，治療需控制血壓并使用氨甲環(huán)酸注射液止血。

3、腦干出血

腦干出血病情最為兇險(xiǎn)，典型表現(xiàn)為突發(fā)昏迷、瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱。出血常累及腦橋生命中樞，死亡率超過(guò)70%。即使少量出血也可導(dǎo)致交叉性癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等腦神經(jīng)損害癥狀。這類患者需立即氣管插管維持呼吸，使用烏拉地爾注射液控制血壓，嚴(yán)重者需行腦室引流術(shù)。

4、小腦出血

小腦出血早期表現(xiàn)為劇烈枕部頭痛、頻繁嘔吐和共濟(jì)失調(diào)，隨著血腫增大可壓迫腦干導(dǎo)致呼吸驟停?；颊叱３霈F(xiàn)眼球震顫、構(gòu)音障礙和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。出血多與小腦動(dòng)脈畸形或高血壓相關(guān)，CT顯示第四腦室受壓變形時(shí)需緊急手術(shù)清除血腫，術(shù)前可靜脈滴注人血白蛋白減輕腦水腫。

5、腦室出血

腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，典型表現(xiàn)為突發(fā)昏迷、去大腦強(qiáng)直發(fā)作和中樞性高熱。血液刺激室管膜可引起腦膜刺激征，大量出血形成腦室鑄型時(shí)死亡率極高。治療需緊急行側(cè)腦室穿刺引流，同時(shí)靜脈注射呋塞米注射液脫水降顱壓，必要時(shí)聯(lián)合腦脊液置換術(shù)清除腦室內(nèi)積血。

腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流?；謴?fù)期需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地改善運(yùn)動(dòng)功能障礙。飲食宜選擇低鹽低脂的軟質(zhì)食物，避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片等降壓藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查頭部CT評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)需立即就醫(yī)。