宮腔粘連通常根據(jù)粘連范圍、組織類型及宮腔受累程度分為輕度、中度和重度三類。
輕度宮腔粘連指粘連范圍小于宮腔總面積的四分之一,內(nèi)膜基底層未受明顯損傷。粘連組織多為膜性,質(zhì)地較軟,宮腔形態(tài)基本正常?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為月經(jīng)量輕微減少或無(wú)明顯癥狀,超聲檢查可見局部?jī)?nèi)膜線中斷。治療以宮腔鏡下鈍性分離為主,術(shù)后短期放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架預(yù)防再粘連,配合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
中度宮腔粘連累及宮腔四分之一至四分之三面積,部分肌層受累但未達(dá)漿膜層。粘連組織為纖維肌性混合型,質(zhì)地中等硬度,宮角或輸卵管開口可能部分閉塞?;颊叱S性陆?jīng)量顯著減少、周期性腹痛,生育功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加。需宮腔鏡聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)下行銳性分離,術(shù)中可能需使用電切器械,術(shù)后需長(zhǎng)期激素治療及定期宮腔復(fù)查。
重度宮腔粘連范圍超過(guò)四分之三,肌層廣泛纖維化甚至累及漿膜層。粘連組織為致密纖維結(jié)締組織,宮腔完全變形或閉鎖,輸卵管開口不可見?;颊叨啾憩F(xiàn)為閉經(jīng)、不孕或反復(fù)流產(chǎn),影像學(xué)顯示宮腔消失。治療需分次手術(shù)重建宮腔,可能聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)測(cè)防止子宮穿孔,術(shù)后需長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的雌孕激素序貫治療,部分患者需輔助生殖技術(shù)助孕。
宮腔粘連分度需結(jié)合宮腔鏡檢查與影像學(xué)評(píng)估,不同分度對(duì)應(yīng)不同治療方案。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活,保持會(huì)陰清潔,定期復(fù)查宮腔恢復(fù)情況。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,如魚類、蛋類及深色蔬菜,促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)異常出血或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
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