天皰瘡的治療方法主要有糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物制劑治療、血漿置換治療和局部護(hù)理治療。
糖皮質(zhì)激素是天皰瘡的一線治療藥物,常用藥物包括潑尼松片、甲潑尼龍片等。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng),減少自身抗體對(duì)皮膚黏膜的攻擊。治療初期通常采用較大劑量控制病情,待癥狀緩解后逐漸減量。長(zhǎng)期使用需注意骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。
免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、硫唑嘌呤片常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用,可減少激素用量并提高療效。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖,降低自身抗體產(chǎn)生。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,警惕骨髓抑制和感染風(fēng)險(xiǎn)。
利妥昔單抗注射液等生物制劑能特異性靶向清除B淋巴細(xì)胞,顯著改善難治性天皰瘡癥狀。其作用機(jī)制是針對(duì)CD20抗原精準(zhǔn)抑制自身抗體生成,具有療效持久、副作用較少的特點(diǎn)。治療前需篩查乙肝等感染性疾病。
對(duì)于重癥或激素抵抗型患者,可采用血漿置換快速清除血液中的致病性自身抗體。每次置換2000-3000毫升血漿,連續(xù)3-5次為一療程。該療法能迅速緩解癥狀但維持時(shí)間較短,需配合藥物治療防止抗體反彈。
皮膚創(chuàng)面需用生理鹽水清洗后外敷莫匹羅星軟膏預(yù)防感染,大皰可無(wú)菌抽吸皰液。口腔黏膜破損可用康復(fù)新液含漱,眼部受累時(shí)使用玻璃酸鈉滴眼液保護(hù)角膜。疼痛明顯者可短期使用利多卡因凝膠局部止痛。
天皰瘡患者日常應(yīng)保持皮膚清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦,飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)診,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。避免日曬、勞累等誘發(fā)因素,出現(xiàn)新發(fā)水皰或發(fā)熱等感染征兆時(shí)及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,提高治療依從性。
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