難治性高血壓是指患者在規(guī)律服用三種或以上降壓藥物(通常包含一種利尿劑)且劑量充足的情況下,血壓仍持續(xù)超過目標(biāo)值(通常為140/90毫米汞柱)的臨床狀態(tài)。
難治性高血壓的核心特征在于藥物抵抗性?;颊咄ǔR雅懦状笠赂哐獕?、用藥依從性差、劑量不足等干擾因素,但收縮壓和舒張壓仍難以達(dá)標(biāo)。這種情況可能與腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎病等繼發(fā)性高血壓病因相關(guān),也可能與肥胖、高鹽飲食、睡眠呼吸暫停等生活方式因素有關(guān)。部分患者存在血管內(nèi)皮功能異常或交感神經(jīng)過度激活等病理機(jī)制,導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡。診斷需通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確認(rèn),并排查藥物相互作用或測量誤差。
特殊人群如老年人、糖尿病患者或慢性腎病患者更易出現(xiàn)難治性高血壓。這類患者往往伴隨靶器官損害加速,如左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變或腎功能惡化。部分病例存在遺傳易感性,如鹽敏感性高血壓家族史。值得注意的是,某些罕見內(nèi)分泌腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤也可能表現(xiàn)為難治性高血壓,需通過激素檢測和影像學(xué)檢查鑒別。
建議難治性高血壓患者定期監(jiān)測血壓并記錄用藥情況,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。若調(diào)整生活方式后血壓仍控制不佳,需及時(shí)到高血壓專科就診,完善腎動(dòng)脈造影、醛固酮腎素比值等檢查明確病因。根據(jù)檢查結(jié)果可能需要調(diào)整藥物組合或考慮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融等介入治療。
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