下肢腿腫不必須安放下腔靜脈濾器,需根據(jù)血栓風(fēng)險程度決定。下腔靜脈濾器主要用于預(yù)防深靜脈血栓脫落引發(fā)肺栓塞的高?;颊撸R娺m應(yīng)證包括抗凝禁忌、抗凝治療失敗或圍手術(shù)期高風(fēng)險血栓事件。
對于單純下肢腫脹但無明確血栓形成證據(jù)的患者,通常無須放置濾器。這類情況多與久坐久站、妊娠期生理性水腫或輕度靜脈回流障礙有關(guān),可通過抬高患肢、穿戴彈力襪、適度活動促進(jìn)血液循環(huán)改善。若腫脹持續(xù)超過3天或伴隨皮膚發(fā)紅發(fā)熱、單側(cè)腿圍顯著增粗,需排查深靜脈血栓,此時醫(yī)生可能建議超聲檢查而非直接放置濾器。
當(dāng)確診深靜脈血栓且存在抗凝禁忌時,濾器放置更具必要性。例如活動性出血、近期重大手術(shù)、凝血功能異常等無法使用抗凝藥物的情況,濾器可機(jī)械攔截血栓。對于抗凝治療期間仍反復(fù)發(fā)生血栓栓塞的患者,濾器能作為補(bǔ)充保護(hù)措施。心臟功能不全合并血栓高風(fēng)險者,在心臟手術(shù)前也可能需要臨時濾器防護(hù)。
術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥,避免劇烈運動防止濾器移位。長期留置濾器可能增加下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險,若無禁忌證應(yīng)盡早開始抗凝治療。定期復(fù)查超聲或造影評估濾器位置及血栓情況,根據(jù)醫(yī)囑決定取出時機(jī)。日常注意觀察有無新發(fā)胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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