成人高滲性高血糖狀態(tài)需立即就醫(yī)并采取綜合治療,主要措施包括補液糾正脫水、胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及處理誘因等。
補液是治療的首要步驟,優(yōu)先選擇生理鹽水或半滲鹽水靜脈輸注,24小時內(nèi)補液量通常為6-10升,需根據(jù)患者脫水程度調(diào)整速度。胰島素治療應(yīng)在補液后1-2小時啟動,采用小劑量持續(xù)靜脈滴注,每小時0.05-0.1單位/公斤體重,血糖下降速度控制在每小時3.9-6.1毫摩爾/升。血鉀監(jiān)測至關(guān)重要,當(dāng)血鉀低于5.5毫摩爾/升時需在液體中加入氯化鉀,尿量正常后按20-40毫摩爾/升濃度補充。常見誘因如感染需使用抗生素,常用頭孢曲松鈉注射液或左氧氟沙星注射液;急性心血管事件需心電監(jiān)護;藥物因素需停用糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)藥物。
治療期間需每小時監(jiān)測血糖、每2-4小時檢測電解質(zhì)及腎功能。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升時可改用5%葡萄糖注射液加胰島素維持,血漿滲透壓降至正常后逐步過渡到皮下胰島素治療?;謴?fù)期應(yīng)制定長期血糖管理方案,可選擇門冬胰島素注射液聯(lián)合甘精胰島素注射液進行基礎(chǔ)-餐時方案,或德谷胰島素注射液等長效類似物。出院后需定期復(fù)查糖化血紅蛋白,保持每日飲水2000毫升以上,避免高糖飲食,隨身攜帶糖尿病識別卡。出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重時需及時檢測血糖,防止復(fù)發(fā)。
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