心臟支架術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下,若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等高風(fēng)險(xiǎn)因素,需進(jìn)一步降至1.4毫摩爾/升以下。
心臟支架術(shù)后血脂管理是預(yù)防再狹窄和心血管事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。低密度脂蛋白膽固醇作為動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素,其目標(biāo)值需根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定。對(duì)于單純支架術(shù)后患者,1.8毫摩爾/升是基礎(chǔ)控制目標(biāo),這一標(biāo)準(zhǔn)源于多項(xiàng)臨床研究證實(shí)可顯著降低斑塊進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。若患者同時(shí)存在糖尿病、多支血管病變、既往心肌梗死或外周動(dòng)脈疾病等情況,則需采用更嚴(yán)格的1.4毫摩爾/升標(biāo)準(zhǔn),此類患者斑塊不穩(wěn)定性和炎癥反應(yīng)更顯著。血脂達(dá)標(biāo)需通過(guò)他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等聯(lián)合依折麥布片實(shí)現(xiàn),必要時(shí)可考慮PCSK9抑制劑。治療期間每3個(gè)月需復(fù)查血脂譜,動(dòng)態(tài)調(diào)整方案,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能與肌酸激酶。飲食上需減少飽和脂肪酸攝入,增加膳食纖維和植物固醇,配合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
心臟支架術(shù)后患者除嚴(yán)格監(jiān)測(cè)低密度脂蛋白膽固醇外,應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,包括每半年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估斑塊穩(wěn)定性,日常避免高鹽高脂飲食,戒煙限酒,保持體重指數(shù)在24以下,合并高血壓或糖尿病患者需同步控制血壓血糖,若出現(xiàn)胸悶、氣促等不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影,術(shù)后1年內(nèi)建議進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練以改善血管內(nèi)皮功能。
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