尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),可導致多系統(tǒng)功能損害甚至危及生命。尿毒癥的危害主要有心血管系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、骨骼代謝異常、水電解質(zhì)紊亂、免疫功能障礙等。
長期毒素蓄積會引發(fā)尿毒癥性心肌病,表現(xiàn)為心室肥厚和心功能減退。高磷血癥可誘發(fā)血管鈣化,加速動脈粥樣硬化進程。多數(shù)患者會出現(xiàn)難以控制的高血壓,增加心力衰竭和猝死風險。需定期監(jiān)測心功能指標,必要時進行血液凈化治療。
尿毒癥毒素可穿透血腦屏障引發(fā)腦病,早期表現(xiàn)為注意力不集中和睡眠顛倒,進展期可能出現(xiàn)震顫、肌陣攣甚至昏迷。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體遠端感覺異常和肌力下降。需嚴格控制血肌酐和尿素氮水平,必要時采用血液灌流治療。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進會導致纖維性骨炎和骨質(zhì)疏松。鈣磷代謝紊亂引發(fā)異位鈣化,常見于血管和關(guān)節(jié)周圍?;颊咭装l(fā)生病理性骨折,伴持續(xù)性骨痛。需使用碳酸鑭等磷結(jié)合劑,配合活性維生素D治療。
腎臟排水功能障礙可引發(fā)肺水腫和腦水腫。高鉀血癥可能導致致命性心律失常,需緊急降鉀處理。代謝性酸中毒會加速蛋白質(zhì)分解,需補充碳酸氫鈉糾正。嚴格限制每日液體入量,監(jiān)測電解質(zhì)變化。
尿毒癥患者淋巴細胞功能受損,疫苗接種應答率降低。易發(fā)生細菌感染且難以控制,尤其常見肺部感染和導管相關(guān)感染。需預防性使用抗生素,必要時輸注免疫球蛋白。透析患者應定期檢測炎癥指標。
尿毒癥患者需嚴格遵循低蛋白、低磷、低鉀飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。適量進行有氧運動改善心肺功能,但需避免跌倒風險。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,保持透析通路通暢。出現(xiàn)胸悶氣促、意識改變等急癥表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。通過規(guī)范治療和科學管理,可有效延緩并發(fā)癥進展。
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