心臟主動(dòng)脈瓣反流是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈逆流回左心室的一種病理狀態(tài)，可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起。
1、病因機(jī)制
主動(dòng)脈瓣反流主要與瓣膜結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。先天性二葉式主動(dòng)脈瓣是最常見的先天因素，瓣膜發(fā)育異常導(dǎo)致閉合不全。風(fēng)濕熱引起的瓣膜增厚鈣化、感染性心內(nèi)膜炎造成的瓣膜穿孔或贅生物形成均可破壞瓣膜功能。高血壓或主動(dòng)脈根部擴(kuò)張等疾病也可能間接導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)大而引發(fā)反流。
2、血流動(dòng)力學(xué)改變
舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流至左心室，使心室容量負(fù)荷增加。長期代償性擴(kuò)張可發(fā)展為左心室肥厚，最終導(dǎo)致心排血量下降。重度反流時(shí)冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，可能引發(fā)心肌缺血。
3、臨床表現(xiàn)
輕度反流可能無明顯癥狀，中重度患者常見活動(dòng)后心悸、呼吸困難。特征性體征包括舒張期嘆氣樣雜音、脈壓差增大導(dǎo)致的槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征。晚期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
4、診斷方法
超聲心動(dòng)圖是確診和評估反流程度的首選檢查，可測量反流束寬度及左心室功能。心電圖可能顯示左心室肥厚勞損圖形，胸部X線可見心影擴(kuò)大。心臟磁共振能更精確量化反流量和心室重塑情況。
5、干預(yù)策略
無癥狀輕度反流需定期隨訪，中重度患者需控制血壓減輕后負(fù)荷。出現(xiàn)心功能不全或左心室進(jìn)行性擴(kuò)大時(shí)，需考慮主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供微創(chuàng)治療選擇。
主動(dòng)脈瓣反流患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷，建議低鹽飲食控制血壓，戒煙限酒減少心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測病情進(jìn)展，出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、下肢水腫等心力衰竭征兆時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療，注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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