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什么是主動脈夾層

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主動脈夾層是指主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進入動脈壁中層形成假腔的急危重癥，主要分為Stanford A型和B型，典型癥狀為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛。

1、病因機制

主動脈夾層可能與高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)。長期未控制的高血壓會導(dǎo)致主動脈壁承受異常壓力，動脈中膜發(fā)生退行性變。馬凡綜合征患者因FBN1基因突變導(dǎo)致結(jié)締組織缺陷，主動脈壁中層囊性壞死更易發(fā)生。醫(yī)源性損傷如導(dǎo)管手術(shù)也可能誘發(fā)夾層。

2、典型癥狀

突發(fā)前胸或肩胛間區(qū)撕裂樣疼痛是最突出表現(xiàn)，疼痛可向頸部或腰部遷移。Stanford A型夾層常伴暈厥、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，B型可能出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)。部分患者會出現(xiàn)血壓不對稱、主動脈瓣關(guān)閉不全雜音等體征。

3、診斷方法

急診增強CT血管成像是最常用確診手段，能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲心動圖適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。D-二聚體檢測可作為篩查指標(biāo)，磁共振血管成像則用于慢性期隨訪。

4、緊急處理

確診后需立即控制血壓和心率，常用藥物包括艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液。Stanford A型需緊急行孫氏手術(shù)等主動脈置換術(shù)，B型可先采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。所有患者均需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。

5、長期管理

術(shù)后需終身服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制血壓，定期復(fù)查CT評估主動脈情況。避免劇烈運動和Valsalva動作，控制血脂血糖。遺傳性患者需進行家族篩查，孕婦需加強心血管監(jiān)測。

主動脈夾層患者出院后應(yīng)每日監(jiān)測血壓，保持收縮壓低于120mmHg。飲食需低鹽低脂，適量補充維生素C和維生素E。建議進行散步等低強度運動，避免提重物超過5公斤。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)新發(fā)疼痛立即呼叫急救。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期陪同患者復(fù)查主動脈影像學(xué)檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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