近視的原理是眼球前后徑過長或角膜曲率過陡,導(dǎo)致平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前,形成模糊的遠(yuǎn)視力。
軸性近視是最常見類型,因眼球前后徑超過24毫米導(dǎo)致。遺傳因素占主導(dǎo),父母雙方近視會(huì)使子女患病概率顯著增加。長時(shí)間近距離用眼會(huì)加速眼軸增長,青少年時(shí)期進(jìn)展尤為明顯。角膜地形圖檢查可測量眼軸長度,光學(xué)相干斷層掃描能觀察視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化。
屈光性近視由角膜或晶狀體屈光力過強(qiáng)引起。圓錐角膜患者角膜中央變薄前凸,屈光力可達(dá)50D以上。糖尿病患者血糖波動(dòng)會(huì)引起晶狀體腫脹,導(dǎo)致暫時(shí)性近視。角膜曲率計(jì)可檢測角膜弧度,驗(yàn)光儀能精確測量總屈光度數(shù)。
長時(shí)間看近物時(shí)睫狀肌持續(xù)收縮可能引發(fā)調(diào)節(jié)痙攣,表現(xiàn)為假性近視。常見于學(xué)生連續(xù)閱讀3小時(shí)以上,或未矯正的遠(yuǎn)視患者過度使用調(diào)節(jié)。霧視法檢查時(shí)近視度數(shù)會(huì)波動(dòng),使用阿托品眼用凝膠散瞳后度數(shù)可消失。
病理性近視患者后鞏膜會(huì)進(jìn)行性變薄擴(kuò)張,與基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高有關(guān)。眼底檢查可見后極部葡萄腫,光學(xué)相干斷層掃描顯示脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮。這種改變不可逆,可能引發(fā)視網(wǎng)膜劈裂、黃斑出血等并發(fā)癥。
周邊視網(wǎng)膜形成的遠(yuǎn)視性離焦會(huì)刺激眼軸增長。角膜塑形鏡通過改變周邊離焦?fàn)顟B(tài)延緩近視進(jìn)展。多焦點(diǎn)隱形眼鏡在中央?yún)^(qū)矯正視力的同時(shí),周邊區(qū)形成近視離焦信號(hào)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明正球鏡附加能抑制實(shí)驗(yàn)性近視發(fā)展。
建議每日保證2小時(shí)以上戶外活動(dòng),自然光照可促進(jìn)視網(wǎng)膜多巴胺分泌。閱讀時(shí)保持30厘米距離,每40分鐘遠(yuǎn)眺5分鐘。定期進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查,框架眼鏡需每半年復(fù)查調(diào)整度數(shù)。高度近視患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每年進(jìn)行眼底檢查篩查并發(fā)癥。飲食注意補(bǔ)充維生素A、葉黃素等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素。
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