結(jié)腸癌在腫瘤分期為I期、部分低危II期或患者存在嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受化療時通常無須化療。主要適用情況包括病灶局限未侵犯肌層、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、高齡體弱合并多器官功能衰竭等。
結(jié)腸癌是否需要化療主要取決于腫瘤分期和患者身體狀況。臨床診斷為I期的結(jié)腸癌病灶局限于黏膜或黏膜下層,手術(shù)完整切除后五年生存率較高,術(shù)后輔助化療無法帶來額外獲益。部分低危II期患者若腫瘤分化程度良好、無脈管浸潤、術(shù)前腸梗阻或穿孔等高風(fēng)險因素,術(shù)后也可能無須化療。對于存在嚴重心肺功能不全、肝腎功能衰竭或骨髓抑制的患者,化療可能加重器官損傷甚至危及生命,此時需優(yōu)先考慮支持治療。
部分特殊基因表型也可能影響化療決策。微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的結(jié)腸癌對傳統(tǒng)化療藥物敏感性較低,這類患者接受免疫治療效果更顯著。高齡患者尤其是超過80歲群體,需綜合評估預(yù)期壽命與治療風(fēng)險,若合并阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致生活無法自理時,化療可能降低生存質(zhì)量。腫瘤原發(fā)灶完全切除且術(shù)后癌胚抗原持續(xù)正常的患者,化療必要性也會顯著降低。
建議患者通過病理檢查明確腫瘤分期分級,配合影像學(xué)評估轉(zhuǎn)移情況,由腫瘤科醫(yī)生結(jié)合年齡、并發(fā)癥、基因檢測結(jié)果等制定個體化方案。治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補充維生素D和鈣劑,定期監(jiān)測血常規(guī)與肝腎功能。術(shù)后每3-6個月進行腸鏡隨訪,發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時復(fù)查CT或PET-CT。
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