室速(室性心動過速)與室上速(室上性心動過速)的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征及危險程度。室速起源于心室,心電圖表現(xiàn)為寬QRS波,常提示器質(zhì)性心臟??;室上速起源于心房或房室交界區(qū),心電圖多為窄QRS波,多數(shù)為良性心律失常。
室速的異常電信號起源于心室肌,多與心肌缺血、心肌病等器質(zhì)性病變相關(guān)。室上速的異常電信號則起源于竇房結(jié)以外的心房或房室交界區(qū),常見于預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動過速等功能性異常。
室速心電圖的典型表現(xiàn)為QRS波寬度超過120毫秒,形態(tài)異常,常伴房室分離現(xiàn)象。室上速的QRS波通常窄于120毫秒(除非合并束支阻滯),P波與QRS波關(guān)系固定,可見逆行P波。
室速發(fā)作時心悸癥狀更劇烈,易出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定,表現(xiàn)為暈厥、低血壓甚至猝死。室上速發(fā)作時心率規(guī)則且突發(fā)突止,多數(shù)僅有心悸、胸悶癥狀,較少引起嚴(yán)重循環(huán)障礙。
室速具有較高惡性風(fēng)險,尤其是持續(xù)性室速可能惡化為室顫,需緊急電復(fù)律。室上速多為良性過程,但長期未控制可能導(dǎo)致心動過速性心肌病。
室速急性期需靜脈注射胺碘酮或利多卡因,慢性期需植入ICD或?qū)Ч芟凇J疑纤偌毙云诳赏ㄟ^迷走神經(jīng)刺激或腺苷終止,慢性期首選導(dǎo)管消融根治。
建議心律失常患者定期進行動態(tài)心電圖監(jiān)測,避免過度勞累、濃茶咖啡等誘因。若出現(xiàn)持續(xù)心悸伴頭暈癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)明確心律失常類型。日常可記錄發(fā)作時的心率、持續(xù)時間及伴隨癥狀,為醫(yī)生診斷提供參考。
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