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肺結(jié)核咯血是什么原因

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肺結(jié)核咯血通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能由病灶侵蝕血管、空洞形成、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)感染、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致。肺結(jié)核咯血主要表現(xiàn)為痰中帶血或大量咯血，可通過抗結(jié)核治療、止血藥物、支氣管動脈栓塞術(shù)等方式干預(yù)。

1、病灶侵蝕血管

結(jié)核病灶進(jìn)展時可能破壞肺組織內(nèi)小血管，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲血或小動脈破裂。患者常表現(xiàn)為痰中帶血絲，伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。需完善胸部CT檢查明確出血部位，治療以異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物為主，嚴(yán)重出血時可使用垂體后葉素注射液控制。

2、空洞形成

干酪樣壞死物液化排出后形成薄壁空洞，空洞內(nèi) Rasmussen動脈瘤破裂可引發(fā)大咯血。這類患者多有長期咳嗽、消瘦病史，胸部X線可見透亮區(qū)。除規(guī)范使用乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥外，需緊急行支氣管動脈造影栓塞術(shù)止血。

3、支氣管擴(kuò)張

結(jié)核病灶纖維化牽拉可導(dǎo)致局部支氣管變形擴(kuò)張，血管壁脆性增加易破裂出血。典型表現(xiàn)為反復(fù)少量咯血，伴膿性痰和杵狀指。治療需聯(lián)合使用鏈霉素注射液控制感染，必要時通過支氣管鏡局部噴灑凝血酶凍干粉止血。

4、繼發(fā)感染

結(jié)核病灶周圍繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時，炎癥反應(yīng)會加重血管通透性?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咯血量增多伴黃綠色痰，痰培養(yǎng)可檢出病原體。除繼續(xù)抗結(jié)核治療外，需根據(jù)藥敏結(jié)果加用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

5、凝血功能障礙

結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗或藥物性肝損傷可能引起血小板減少、凝血因子缺乏。表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，實驗室檢查可見PT延長。需暫?？赡軗p傷肝臟的抗結(jié)核藥，補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重時輸注新鮮冰凍血漿。

肺結(jié)核咯血患者應(yīng)絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。飲食選擇高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)食物，避免辛辣刺激。保持環(huán)境通風(fēng)但注意保暖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月抗結(jié)核療程，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)。出現(xiàn)咯血量增多、呼吸困難等情況需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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