腎病性水腫和腎炎性水腫的主要區(qū)別在于病因、水腫特點及伴隨癥狀。腎病性水腫多由大量蛋白尿導致低蛋白血癥引起,表現(xiàn)為全身性凹陷性水腫;腎炎性水腫則因腎小球濾過率下降導致水鈉潴留,常見眼瞼及顏面水腫伴高血壓。
腎病性水腫通常與腎病綜合征相關(guān),因腎小球基底膜損傷導致大量蛋白從尿中丟失,血漿白蛋白降低引發(fā)膠體滲透壓下降,水分滲入組織間隙。水腫多從下肢開始,逐漸蔓延至全身,嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹水。實驗室檢查顯示尿蛋白定量超過3.5克/24小時,血清白蛋白低于30克/升。
腎炎性水腫多見于急性腎小球腎炎,因免疫復合物沉積導致腎小球濾過率急劇下降,水鈉排泄障礙。水腫首先出現(xiàn)在組織疏松部位如眼瞼,晨起時明顯,常伴有血尿、高血壓和腎功能異常。尿檢可見紅細胞管型,血肌酐可能輕度升高,但蛋白尿程度較輕。
對于水腫患者應限制每日鈉鹽攝入不超過3克,監(jiān)測體重變化;腎病性水腫需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,避免高脂飲食;腎炎性水腫應控制水分攝入,定期檢測血壓和尿量。兩類患者均需避免劇烈運動,臥床時抬高水腫肢體促進回流,若出現(xiàn)呼吸困難或尿量驟減需立即就醫(yī)。長期管理需遵醫(yī)囑使用利尿劑、免疫抑制劑等藥物,并定期復查尿常規(guī)和腎功能指標。
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