腦出血死前可能出現(xiàn)意識障礙、劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、肢體癱瘓、抽搐、呼吸異常、血壓驟升、高熱、失語、大小便失禁、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷加深、心率紊亂、消化道出血等征兆。腦出血多由高血壓、動脈瘤破裂或腦血管畸形引起，需立即就醫(yī)。

1、意識障礙

患者可能表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷，對外界刺激反應(yīng)減弱或消失。這與顱內(nèi)壓升高壓迫腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關(guān)。需保持呼吸道通暢，避免誤吸，緊急送醫(yī)進(jìn)行CT檢查明確出血部位。

2、劇烈頭痛

突發(fā)炸裂樣頭痛是腦出血典型癥狀，常伴隨惡心嘔吐。疼痛源于血液刺激腦膜和顱內(nèi)壓升高?？勺襻t(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱壓，禁用止痛藥掩蓋病情。

3、嘔吐

噴射性嘔吐多因延髓嘔吐中樞受壓所致，嘔吐物可能為胃內(nèi)容物或咖啡樣物。需側(cè)臥防止窒息，監(jiān)測電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

4、瞳孔不等大

腦疝形成時(shí)會出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，提示動眼神經(jīng)受壓。需緊急使用甘露醇注射液脫水降顱壓，準(zhǔn)備手術(shù)清除血腫。

5、肢體癱瘓

出血對側(cè)肢體偏癱常見于基底節(jié)區(qū)出血，肌張力初期降低后轉(zhuǎn)為增高。急性期需保持功能位，恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。

6、抽搐

全身性或局灶性癲癇發(fā)作因出血刺激皮層所致。需防止舌咬傷，清除周圍危險(xiǎn)物品，遵醫(yī)囑使用地西泮注射液控制發(fā)作，長期可口服丙戊酸鈉緩釋片。

7、呼吸異常

潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常模式提示腦干功能衰竭。需立即氣管插管機(jī)械通氣，監(jiān)測血氧飽和度，靜脈滴注尼可剎米注射液興奮呼吸中樞。

8、血壓驟升

收縮壓超過180mmHg會加重出血，多因顱內(nèi)壓升高引起的庫欣反應(yīng)。需靜脈泵入烏拉地爾注射液控制血壓，避免使用硝普鈉以防腦血管盜血。

9、高熱

中樞性高熱可達(dá)39℃以上，因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損。采用物理降溫為主，禁用解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)使用冰毯降溫，補(bǔ)充足夠液體。

10、失語

優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)運(yùn)動性、感覺性或混合性失語。急性期后需盡早開始語言康復(fù)訓(xùn)練，配合胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

11、大小便失禁

自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致括約肌失控。需保持會陰清潔預(yù)防感染，使用一次性護(hù)理墊，恢復(fù)期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。

12、頸項(xiàng)強(qiáng)直

腦膜刺激征陽性表現(xiàn)為頸部抵抗感，布氏征、克氏征陽性。提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，需絕對臥床，避免用力動作誘發(fā)再出血。

13、昏迷加深

格拉斯哥評分進(jìn)行性下降預(yù)示病情惡化。需動態(tài)評估意識狀態(tài)，準(zhǔn)備氣管切開，維持水電解質(zhì)平衡，靜脈營養(yǎng)支持。

14、心率紊亂

可能出現(xiàn)竇性心動過緩、室性早搏等心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用鹽酸胺碘酮注射液，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

15、消化道出血

應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)為嘔血或黑便。禁食胃腸減壓，靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉，必要時(shí)輸血治療，監(jiān)測血紅蛋白變化。

腦出血屬于神經(jīng)科急癥，發(fā)現(xiàn)上述征兆應(yīng)立即撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭部抬高15-30度，避免劇烈搬動?；謴?fù)期需控制血壓在140/90mmHg以下，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，定期復(fù)查頭顱CT。肢體功能障礙者應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，失語患者需堅(jiān)持語言康復(fù)。長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，預(yù)防再出血。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。