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脂肪栓塞的臨床表現(xiàn)及搶救措施

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脂肪栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)障礙和皮膚瘀斑，搶救措施包括氧療、液體復(fù)蘇和糖皮質(zhì)激素治療。脂肪栓塞可能與長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為低氧血癥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等癥狀。

1、呼吸困難

脂肪栓塞早期常見癥狀為突發(fā)呼吸困難，與脂肪顆粒阻塞肺血管導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。需立即給予高流量吸氧，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。

2、意識(shí)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，系脂肪顆粒通過肺毛細(xì)血管或未閉卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)所致。頭顱CT多無異常，MRI可顯示散在點(diǎn)狀缺血灶。需維持腦灌注壓，避免使用鎮(zhèn)靜藥物掩蓋病情。

3、皮膚瘀斑

特征性表現(xiàn)為頸前、腋下等皮膚皺褶處出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，發(fā)生率為20-50%，與脂肪顆粒栓塞皮膚毛細(xì)血管相關(guān)。多出現(xiàn)在癥狀發(fā)作后24-72小時(shí)，可作為輔助診斷依據(jù)。需與創(chuàng)傷性瘀斑鑒別。

4、低氧血癥

動(dòng)脈血氧分壓常低于60mmHg，氧合指數(shù)≤200是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。因肺血管床栓塞導(dǎo)致右向左分流，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大。治療需采用PEEP通氣改善氧合，必要時(shí)行俯臥位通氣。

5、循環(huán)衰竭

嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，與炎癥介質(zhì)釋放、右心負(fù)荷增加有關(guān)。需快速補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)使用血管活性藥物。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)液體治療，避免肺水腫加重。

脂肪栓塞患者急性期后應(yīng)臥床休息2-3周，避免早期活動(dòng)導(dǎo)致脂肪滴再次脫落?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，限制脂肪攝入。定期復(fù)查胸部X線及血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)心肺功能恢復(fù)情況。若遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。所有長(zhǎng)骨骨折患者均應(yīng)警惕脂肪栓塞可能，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需密切觀察生命體征變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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