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什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要累及手足小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)外器官損害。該病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，典型癥狀包括晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、畸形，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。早期診斷和治療對(duì)控制病情進(jìn)展至關(guān)重要。

1、病因機(jī)制

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病與遺傳易感性相關(guān)，HLA-DR4基因陽性者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。環(huán)境因素中吸煙、病毒感染可能觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊滑膜組織，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α過度分泌，引發(fā)滑膜增生形成血管翳，逐步侵蝕軟骨和骨組織。

2、典型癥狀

特征性表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最常受累。晨僵持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變。部分患者伴隨類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)要求受累關(guān)節(jié)數(shù)、血清學(xué)指標(biāo)、急性期反應(yīng)物、癥狀持續(xù)時(shí)間四項(xiàng)評(píng)分合計(jì)≥6分可確診。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)特異性達(dá)95%，關(guān)節(jié)超聲或MRI可發(fā)現(xiàn)早期滑膜增生和骨侵蝕。

4、藥物治療

改善病情抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤片為首選基礎(chǔ)用藥，需聯(lián)合葉酸片減輕副作用。生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白可靶向抑制炎癥。非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋片用于短期緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片適用于急性期橋接治療。

5、綜合管理

患者需長期規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能?？祻?fù)治療包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、蠟療等物理療法。日常應(yīng)避免關(guān)節(jié)負(fù)重，使用輔助器具減輕手指應(yīng)力。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合并骨質(zhì)疏松時(shí)補(bǔ)充維生素D3碳酸鈣片。戒煙可降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)建立疾病日記記錄癥狀變化，每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)影像學(xué)。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，急性發(fā)作期減少活動(dòng)量。建議參加病友互助組織獲取心理支持，育齡期女性需提前與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生溝通用藥調(diào)整方案。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)需及時(shí)急診處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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