心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀,冠心病患者出現(xiàn)心絞痛主要與心肌供血不足有關(guān),常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄等原因引起。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因。動(dòng)脈內(nèi)壁形成粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致血管管腔狹窄,當(dāng)心臟負(fù)荷增加時(shí),狹窄的血管無法提供足夠的血液,心肌細(xì)胞因缺血缺氧而引發(fā)疼痛?;颊咄ǔT隗w力活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜。治療需控制危險(xiǎn)因素,如遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,單硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,以及阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性異常收縮,導(dǎo)致血管暫時(shí)性閉塞或嚴(yán)重狹窄,心肌血流急劇減少。這種情況可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生,尤其在夜間或凌晨,與吸煙、寒冷刺激、情緒壓力有關(guān)。發(fā)作時(shí)心絞痛癥狀典型,但冠狀動(dòng)脈造影可能未見明顯固定狹窄。治療核心是解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā),可遵醫(yī)囑使用地爾硫卓片或硝酸甘油片緩解癥狀,并需要避免已知的誘發(fā)因素。
當(dāng)心臟工作量突然增大,心肌對(duì)氧氣的需求超過冠狀動(dòng)脈的供血能力時(shí),即使冠狀動(dòng)脈存在一定程度的狹窄,也可能誘發(fā)心絞痛。常見誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、飽餐后、寒冷環(huán)境以及情緒極度緊張、憤怒或焦慮。這種情況下,疼痛是心肌供需失衡的信號(hào)。處理關(guān)鍵在于立即休息、消除誘因,并可在醫(yī)生指導(dǎo)下舌下含服硝酸異山梨酯片以快速緩解癥狀。
嚴(yán)重貧血時(shí),血液攜氧能力顯著下降。雖然冠狀動(dòng)脈可能沒有嚴(yán)重病變,但單位容積血液輸送的氧氣減少,無法滿足心肌的正常代謝需求,從而導(dǎo)致相對(duì)性心肌缺血,誘發(fā)心絞痛?;颊呖赡馨橛忻嫔n白、乏力、頭暈等癥狀。治療需針對(duì)貧血病因,如補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、維生素B12或葉酸,并積極處理原發(fā)疾病,提升血液攜氧能力后,心絞痛癥狀可隨之改善。
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),左心室向主動(dòng)脈射血阻力增大,心室壁張力增高,導(dǎo)致心肌耗氧量顯著增加。同時(shí),肥厚的心肌對(duì)血液供應(yīng)的需求也更大,容易在輕微活動(dòng)后出現(xiàn)供需不平衡,引發(fā)心絞痛。這種心絞痛并非直接源于冠狀動(dòng)脈病變,而是心臟瓣膜病的后果。患者常伴有頭暈、暈厥等癥狀。根本治療需針對(duì)瓣膜病變,輕中度者可藥物控制,重度狹窄則需考慮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等手術(shù)治療。
對(duì)于冠心病心絞痛患者,長期規(guī)范的生活方式管理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則,多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物,嚴(yán)格控制體重。戒煙限酒,避免被動(dòng)吸煙。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳,避免突然的劇烈活動(dòng)。學(xué)會(huì)管理情緒,保持心態(tài)平和。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂,遵醫(yī)囑長期服藥,切勿自行調(diào)整劑量或停藥。隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油,熟悉心絞痛發(fā)作時(shí)的正確處理流程,若疼痛持續(xù)不緩解或加重,須立即就醫(yī)。
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