嬰兒臂叢神經(jīng)損傷多數(shù)情況下能恢復(fù),具體恢復(fù)程度與損傷類型和干預(yù)時機(jī)有關(guān)。輕度牽拉傷通常3-6個月可自行恢復(fù),重度撕裂傷需手術(shù)修復(fù)。
嬰兒臂叢神經(jīng)損傷常見于分娩過程中頭位難產(chǎn)或肩難產(chǎn)導(dǎo)致的神經(jīng)牽拉。對于僅出現(xiàn)神經(jīng)震蕩或軸突斷裂的患兒,早期通過康復(fù)訓(xùn)練如被動關(guān)節(jié)活動、神經(jīng)肌肉電刺激等保守治療,多數(shù)在1歲前可逐步恢復(fù)上肢運動功能。若損傷涉及神經(jīng)根性撕脫,表現(xiàn)為出生后即出現(xiàn)患側(cè)上肢完全癱瘓、霍納綜合征等癥狀,需在3-6月齡期間進(jìn)行神經(jīng)移植或轉(zhuǎn)位手術(shù),術(shù)后配合系統(tǒng)性康復(fù)治療,約60%患兒可獲得抓握等基礎(chǔ)功能。
約15%-20%的嚴(yán)重?fù)p傷患兒可能遺留永久性功能障礙,如肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮、前臂旋前畸形等。這類患兒需在2歲前完成肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)或骨性手術(shù)矯正,并通過支具維持關(guān)節(jié)功能位。未及時干預(yù)的患兒可能繼發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不可逆損害。
家長發(fā)現(xiàn)嬰兒存在上肢活動減少、握力減弱或姿勢異常時,應(yīng)在出生后1周內(nèi)就診小兒神經(jīng)外科或康復(fù)科。日常護(hù)理中需避免強行牽拉患肢,每2-3小時幫助嬰兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸等被動活動,哺乳時用枕頭支撐患側(cè)手臂。定期進(jìn)行肌電圖檢查評估神經(jīng)再生情況,6月齡后可引入抓握玩具等主動訓(xùn)練。注意觀察是否出現(xiàn)肌肉攣縮或關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)問題,必要時使用低溫?zé)崴馨逯谱鱾€性化支具。
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