晚期肝硬化通常無(wú)法完全治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可以延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肝硬化晚期可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝病、代謝性肝病等因素引起,可通過(guò)藥物治療、肝移植、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
晚期肝硬化患者需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片控制乙肝病毒復(fù)制,使用利尿劑如呋塞米片緩解腹水,使用乳果糖口服溶液防治肝性腦病。藥物需嚴(yán)格遵循個(gè)體化方案,避免自行調(diào)整劑量。
對(duì)于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的終末期肝硬化患者,肝移植是唯一可能獲得長(zhǎng)期生存的治療手段。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片預(yù)防排斥反應(yīng),同時(shí)定期監(jiān)測(cè)肝功能。
針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血需進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需使用頭孢曲松鈉注射液抗感染,肝腎綜合征需采用特利加壓素注射液改善循環(huán)。并發(fā)癥的及時(shí)處理對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
晚期肝硬化常合并營(yíng)養(yǎng)不良,需保證25-30kcal/kg/d熱量攝入,選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,補(bǔ)充支鏈氨基酸如復(fù)方氨基酸膠囊,限制鈉鹽攝入在2g/d以內(nèi)以控制腹水。
絕對(duì)戒除酒精,避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片,保持每日8小時(shí)睡眠,進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即就醫(yī)。
晚期肝硬化患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能、甲胎蛋白及腹部超聲,每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估曲張靜脈風(fēng)險(xiǎn)。飲食上選擇低脂高碳水化合物的軟食,分5-6次少量進(jìn)食,烹飪方式以蒸煮為主,避免煎炸??蛇m量食用香蕉、蘋果等富鉀水果,但出現(xiàn)肝性腦病前兆時(shí)需限制蛋白攝入。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),注意口腔及皮膚護(hù)理,預(yù)防感染。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法,如發(fā)現(xiàn)性格改變或定向力障礙及時(shí)送醫(yī)。
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