乙狀結(jié)腸腺瘤3厘米屬于較大體積,存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)。乙狀結(jié)腸腺瘤是結(jié)腸黏膜上皮的良性腫瘤,其大小與癌變概率相關(guān),主要處理方式有內(nèi)鏡下切除、定期復(fù)查、病理活檢、手術(shù)切除、生活方式調(diào)整等。
對于3厘米的乙狀結(jié)腸腺瘤,多數(shù)可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完整切除。術(shù)前需完善腸鏡及影像學(xué)評估,確認(rèn)腫瘤基底未浸潤肌層。術(shù)后需將標(biāo)本送病理檢查明確性質(zhì),若存在高級別上皮內(nèi)瘤變需追加治療。
切除后應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查腸鏡,持續(xù)3年無復(fù)發(fā)可延長間隔。復(fù)查重點(diǎn)觀察原發(fā)部位及全結(jié)腸其他區(qū)段,約三成患者會(huì)出現(xiàn)異時(shí)性腺瘤。對于未切除的腺瘤,3個(gè)月后需復(fù)查評估生長速度。
所有切除標(biāo)本均需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查,明確腺瘤類型及異型增生程度。管狀腺瘤惡變概率較低,絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。若病理提示癌變浸潤至黏膜下層,需追加外科手術(shù)。
當(dāng)腺瘤基底寬大、內(nèi)鏡切除困難或病理提示癌變時(shí),需行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后5年生存率超過九成。對于家族性腺瘤性息肉病患者,多需行全結(jié)腸切除術(shù)預(yù)防癌變。
高纖維飲食可降低腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),每日應(yīng)攝入30克以上膳食纖維。限制紅肉及加工肉制品攝入,補(bǔ)充維生素D和鈣劑可能有益。戒煙并控制體重,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腺瘤后應(yīng)避免過度焦慮,但須重視規(guī)范隨訪。日常注意觀察排便習(xí)慣改變及便血情況,記錄腹痛等不適癥狀。建議家族成員進(jìn)行腸癌篩查,特別是直系親屬中有腸癌病史者。保持良好作息與情緒狀態(tài),有助于降低消化道腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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