38周孕婦高血壓需立即就醫(yī)監(jiān)測(cè),處理方式主要有降壓治療、終止妊娠、硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜劑使用、胎兒監(jiān)護(hù)等。妊娠期高血壓可能與血管痙攣、胎盤功能異常、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、頭暈等癥狀。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等降壓藥物,避免使用ACEI類禁用藥。血壓控制目標(biāo)為收縮壓低于160毫米汞柱,舒張壓低于110毫米汞柱,同時(shí)需監(jiān)測(cè)尿蛋白及肝腎功能變化。
孕38周已足月,若出現(xiàn)子癇前期重度表現(xiàn)或胎盤功能減退,需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前評(píng)估宮頸條件,做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備,術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。
對(duì)于子癇前期患者,需靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,維持血鎂濃度在2-3.5毫摩爾/升。使用期間監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率和尿量,備好葡萄糖酸鈣注射液作為解毒劑。
對(duì)焦慮或睡眠障礙者可短期使用地西泮片,但需避免胎兒呼吸抑制。配合心理疏導(dǎo)減輕壓力,保持病房環(huán)境安靜,限制探視人員數(shù)量。
每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲多普勒檢查,評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況及臍血流阻力。若出現(xiàn)胎心減速或羊水過(guò)少,需緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息,每日食鹽攝入控制在6克以內(nèi),補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣劑。自數(shù)胎動(dòng)每日3次,每次1小時(shí),記錄血壓早晚各1次。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或上腹痛需立即返院,避免發(fā)展為子癇。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需篩查慢性高血壓風(fēng)險(xiǎn)。
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