血脂中低密度脂蛋白膽固醇的危害最大，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要致病性危險(xiǎn)因素，其他指標(biāo)如總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇也需綜合評(píng)估。

一、低密度脂蛋白膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇常被稱為壞膽固醇，是血脂檢測(cè)中最核心、危害最大的指標(biāo)。它負(fù)責(zé)將膽固醇從肝臟運(yùn)送至全身組織，當(dāng)其水平過(guò)高時(shí)，多余的膽固醇會(huì)沉積在動(dòng)脈血管壁上，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊會(huì)使血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的直接病理基礎(chǔ)。控制低密度脂蛋白膽固醇水平是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的首要目標(biāo)，其目標(biāo)值需根據(jù)個(gè)體的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)確定。

二、總膽固醇

總膽固醇是血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白膽固醇等?？偰懝檀妓缴咄ǔ７从沉梭w內(nèi)膽固醇代謝的異常，是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)指標(biāo)。雖然總膽固醇本身不直接區(qū)分膽固醇的好壞，但持續(xù)升高往往意味著低密度脂蛋白膽固醇水平也可能偏高，提示動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床評(píng)估中，總膽固醇常作為初步篩查指標(biāo)，但其具體風(fēng)險(xiǎn)需要結(jié)合其他脂蛋白成分進(jìn)行綜合分析。

三、甘油三酯

甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，主要功能是儲(chǔ)存和供給能量。血清甘油三酯水平受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響較大，劇烈升高可能誘發(fā)急性胰腺炎。雖然甘油三酯本身致動(dòng)脈粥樣硬化的作用弱于低密度脂蛋白膽固醇，但顯著升高的甘油三酯常伴隨富含甘油三酯的脂蛋白殘粒增多，這些殘粒也具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。高甘油三酯血癥常與胰島素抵抗、肥胖、代謝綜合征等并存，共同加劇心血管風(fēng)險(xiǎn)。

四、高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇常被稱為好膽固醇，其功能與低密度脂蛋白膽固醇相反，能將外周組織如血管壁中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟進(jìn)行代謝清除，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。高密度脂蛋白膽固醇水平降低是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，意味著血管的自我清潔和保護(hù)能力下降。然而，單純通過(guò)藥物升高高密度脂蛋白膽固醇水平并未被證實(shí)能明確降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前的治療策略仍以降低低密度脂蛋白膽固醇為核心。

五、脂蛋白a

脂蛋白a是一種特殊的脂蛋白，其水平主要由遺傳因素決定，受飲食和生活方式影響較小。脂蛋白a具有致動(dòng)脈粥樣硬化和促血栓形成的雙重危害，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高水平的脂蛋白a會(huì)顯著增加早發(fā)冠心病、腦卒中、主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前尚缺乏專門針對(duì)降低脂蛋白a且能改善心血管結(jié)局的特效藥物，對(duì)于其升高的個(gè)體，強(qiáng)化管理其他可改變的危險(xiǎn)因素如低密度脂蛋白膽固醇尤為重要。

管理血脂異常是一項(xiàng)綜合性的長(zhǎng)期工作，核心在于將低密度脂蛋白膽固醇控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。除了在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，如使用他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑，生活方式的干預(yù)是基石。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖原則，嚴(yán)格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳，每周至少150分鐘，有助于改善血脂譜。同時(shí)，必須戒煙限酒，控制體重，并定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。對(duì)于已確診心腦血管疾病或高危人群，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查血脂，切勿自行停藥或調(diào)整方案，通過(guò)藥物與生活方式的協(xié)同作用，才能有效管理血脂，預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生。