大量不保留灌腸的肛管插入深度通常為7-10厘米,操作時(shí)需注意溶液溫度、壓力及患者體位等事項(xiàng)。大量不保留灌腸是向腸道內(nèi)灌注大量液體以協(xié)助排便、清潔腸道或給藥的治療方法,主要用于嚴(yán)重便秘、腸道檢查前準(zhǔn)備或手術(shù)前清潔灌腸。
肛管插入深度需根據(jù)患者年齡與體型調(diào)整。成人一般插入7-10厘米,可繞過(guò)肛管直腸環(huán)到達(dá)直腸壺腹,避免過(guò)淺導(dǎo)致液體外漏。兒童插入深度約5-7.5厘米,嬰幼兒需減至2.5-3.5厘米。體型消瘦者直腸較短可適當(dāng)淺插,肥胖者可能需稍深。插入前應(yīng)潤(rùn)滑肛管前端,緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,遇阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入。
灌腸液溫度應(yīng)維持在39-41攝氏度,接近腸道溫度減少刺激??捎檬滞髢?nèi)側(cè)測(cè)試,以溫?zé)岵粻C為宜。溫度過(guò)高可能損傷腸黏膜,過(guò)低易引發(fā)腸痙攣。老年人感覺(jué)遲鈍者需用水溫計(jì)測(cè)量,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者溫度可略低。常用溶液包括生理鹽水、肥皂水,心臟病患者禁用生理鹽水。
液面距肛門高度保持40-60厘米,利用重力勻速流入。壓力過(guò)高導(dǎo)致流速過(guò)快引發(fā)腹脹,壓力過(guò)低使灌注時(shí)間延長(zhǎng)。傷寒患者灌腸液面不得超過(guò)30厘米,液量不超過(guò)500毫升??蛇x用一次性灌腸袋控制壓力,灌注中觀察患者反應(yīng),出現(xiàn)面色蒼白立即停止。
常規(guī)采取左側(cè)臥位,右腿屈曲左腿伸直,使乙狀結(jié)腸降結(jié)腸處于低位。不能側(cè)臥者可取仰臥位屈膝,臀部墊高10厘米。體質(zhì)虛弱者采用屈膝仰臥位,床邊備便盆。阿米巴痢疾患者采取右側(cè)臥位,利于藥物抵達(dá)病變部位。體位保持至灌注后10分鐘。
灌注后囑患者忍耐5-10分鐘再排便,清潔灌腸需反復(fù)多次直至無(wú)糞渣。記錄灌入量與排出量,觀察排泄物性狀顏色。出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌心悸需立即停止操作。腸道感染者灌腸后需消毒器具,痔瘡患者操作前后可涂抹痔瘡膏。
灌腸后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分電解質(zhì),食用易消化食物如米湯、爛面條。保持肛門清潔干燥,便后可用溫水清洗。長(zhǎng)期便秘者需增加膳食纖維攝入,培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣。若灌腸后仍無(wú)法排便或出現(xiàn)血便,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查是否存在腸梗阻等器質(zhì)性疾病。進(jìn)行灌腸操作前應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)禁忌證,如腸穿孔、急腹癥等情況禁止灌腸。
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