膝蓋積水可通過休息制動(dòng)、冷敷熱敷、藥物治療、穿刺抽液、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方法治療。膝蓋積水通常由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起。
急性期需減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng),避免負(fù)重行走,必要時(shí)使用拐杖或支具固定。長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。日常可抬高患肢促進(jìn)淋巴回流,睡眠時(shí)在膝下墊軟枕保持15-20度屈曲位。
外傷后48小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù),可減輕毛細(xì)血管滲出。慢性期改用40℃左右熱毛巾濕敷,每日3次,配合紅外線理療儀效果更佳。注意皮膚感覺異常者禁用溫度刺激療法。
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解疼痛,但胃潰瘍患者慎用。秋水仙堿片適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。關(guān)節(jié)腔注射醋酸潑尼松龍注射液需嚴(yán)格無菌操作,每年不超過3-4次。
對(duì)于張力性積液可在超聲引導(dǎo)下行關(guān)節(jié)穿刺,抽液后加壓包扎。抽出的關(guān)節(jié)液需送檢常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)。操作后24小時(shí)內(nèi)禁止沐浴,穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛需警惕感染。反復(fù)抽液可能損傷軟骨,需配合病因治療。
適用于半月板損傷或滑膜增生導(dǎo)致的頑固性積液,通過微創(chuàng)技術(shù)清理病變組織。術(shù)后需進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,6周內(nèi)避免深蹲和跳躍。合并骨質(zhì)疏松的老年患者需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)先進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
日常應(yīng)控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,游泳等水中運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌力而不加重?fù)p傷。補(bǔ)充維生素D鈣片和硫酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨修復(fù)。避免長(zhǎng)時(shí)間保持跪姿或盤腿坐,女性減少高跟鞋穿著頻率。若積液持續(xù)超過2周或伴發(fā)熱,需及時(shí)復(fù)查核磁共振排除腫瘤性病變。
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