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小承氣湯和厚樸三物湯的區(qū)別

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小承氣湯與厚樸三物湯均出自傷寒論，但組方、功效及適應(yīng)證存在明顯差異。小承氣湯由大黃、厚樸、枳實組成，主治陽明腑實證輕證；厚樸三物湯由厚樸、大黃、枳實組成但重用厚樸，主治氣滯腹脹為主的腹?jié)M痛證。

1、組方差異

小承氣湯中大黃為君藥，用量四兩，配伍厚樸二兩、枳實三枚，側(cè)重瀉熱通便。厚樸三物湯以厚樸八兩為君藥，配伍大黃四兩、枳實五枚，側(cè)重行氣除滿。兩方雖藥物相同，但君臣配伍與劑量比例不同，體現(xiàn)同藥異方的中醫(yī)辨證思想。

2、功效側(cè)重

小承氣湯功專瀉下熱結(jié)，適用于潮熱譫語、腹脹便秘、舌苔黃燥等陽明腑實輕證。厚樸三物湯重在行氣消脹，適用于腹部脹滿疼痛、叩之如鼓、排氣減少的氣滯型腹?jié)M證。現(xiàn)代臨床中，前者多用于急性腸梗阻早期，后者多用于功能性胃腸脹氣。

3、辨證要點

使用小承氣湯需抓住熱結(jié)旁流下利清水、腹痛拒按等燥屎內(nèi)結(jié)表現(xiàn)。厚樸三物湯應(yīng)用指征為脹重于痛、腸鳴音減弱等氣機壅滯癥狀。二者舌脈亦有區(qū)別：小承氣湯多見舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)；厚樸三物湯常見舌淡苔白膩，脈弦緊。

4、現(xiàn)代應(yīng)用

小承氣湯現(xiàn)多用于急性胰腺炎、膽道感染等急腹癥伴便秘者，需配合抗生素治療。厚樸三物湯常用于術(shù)后腸麻痹、腸易激綜合征腹脹型，可聯(lián)合胃腸動力藥。需注意二者均禁用于妊娠期、體虛患者及完全性腸梗阻晚期。

5、藥理機制

小承氣湯中大黃蒽醌類刺激腸蠕動，厚樸揮發(fā)油促進胃腸排空。厚樸三物湯通過厚樸酚調(diào)節(jié)腸道平滑肌收縮，大黃結(jié)合型蒽醌產(chǎn)生緩瀉作用。動物實驗顯示，小承氣湯能降低內(nèi)毒素血癥模型大鼠血清TNF-α水平，厚樸三物湯可改善腸梗阻模型小鼠腸道傳輸功能。

使用兩類經(jīng)方前需經(jīng)中醫(yī)師辨證，避免誤治。服藥期間應(yīng)禁食辛辣油膩，腹脹患者可配合腹部順時針按摩。若出現(xiàn)劇烈腹痛、便血或服藥三天未緩解，應(yīng)立即停用并就醫(yī)。日常飲食宜清淡易消化，適量補充膳食纖維，保持規(guī)律排便習慣。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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