CT一般可以檢查出肺結(jié)核,是診斷肺結(jié)核的重要影像學(xué)手段之一。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)主要有滲出性病變、增殖性病變、干酪樣壞死、空洞形成、鈣化灶等特征性改變。
CT檢查能夠清晰顯示肺部病灶的形態(tài)、范圍及周圍組織關(guān)系,對早期粟粒型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等普通胸片難以發(fā)現(xiàn)的病變具有更高檢出率。高分辨率CT可識別直徑2毫米以上的微小結(jié)節(jié),多層螺旋CT還能重建支氣管樹三維圖像,有助于判斷結(jié)核病灶是否侵犯支氣管。活動性肺結(jié)核常表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段的斑片狀陰影,伴衛(wèi)星灶和樹芽征;慢性纖維空洞型肺結(jié)核則呈現(xiàn)厚壁空洞伴周圍纖維條索。增強(qiáng)CT還能鑒別結(jié)核球與肺癌,前者多呈環(huán)形強(qiáng)化而后者多為不均勻強(qiáng)化。
少數(shù)情況下,CT可能難以區(qū)分肺結(jié)核與其他肺部疾病。免疫力低下患者的粟粒型肺結(jié)核可能僅表現(xiàn)為彌漫性微小結(jié)節(jié),與轉(zhuǎn)移瘤或真菌感染相似;部分結(jié)核球與周圍型肺癌的影像學(xué)特征存在重疊;非典型部位的結(jié)核病灶也容易誤診為肺炎。痰菌陰性的早期肺結(jié)核或支氣管內(nèi)膜結(jié)核,若缺乏典型影像學(xué)特征時(shí),需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等進(jìn)一步確診。
建議疑似肺結(jié)核患者在CT檢查同時(shí)進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢測,必要時(shí)可通過支氣管鏡獲取組織標(biāo)本。規(guī)律抗結(jié)核治療期間也應(yīng)定期復(fù)查CT,動態(tài)觀察病灶吸收情況。日常生活中需保持居室通風(fēng),佩戴口罩避免飛沫傳播,保證高蛋白飲食和充足睡眠以增強(qiáng)免疫力。
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