腎結(jié)石是否需要手術(shù)并非單純?nèi)Q于結(jié)石大小,而是綜合結(jié)石大小、位置、癥狀以及對腎功能的影響等多方面因素決定。通常結(jié)石直徑超過10毫米或引發(fā)嚴(yán)重梗阻、感染、劇烈疼痛、腎功能損害等情況時,醫(yī)生會建議手術(shù)治療。
當(dāng)腎結(jié)石直徑在10毫米到20毫米之間,且位于腎盂或腎盞等相對容易處理的位置,但已引起反復(fù)腰部脹痛、肉眼血尿或輕度腎積水時,可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。這類手術(shù)通過自然腔道或微小通道進(jìn)入,創(chuàng)傷較小恢復(fù)較快。若結(jié)石直徑超過20毫米,形成鹿角形結(jié)石并充滿腎盂腎盞,導(dǎo)致持續(xù)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重腎積水甚至腎功能減退,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)往往是首選方案,該術(shù)式能有效清除大體積結(jié)石但需評估患者心肺功能。對于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石直徑在15毫米以上,合并中重度腎積水、藥物難以緩解的腎絞痛,輸尿管硬鏡或軟鏡碎石術(shù)可解除梗阻保護(hù)腎臟。若結(jié)石雖小于10毫米但位于輸尿管造成完全梗阻,引起無尿、急性腎功能衰竭或頑固性感染,則需緊急手術(shù)如輸尿管鏡碎石或放置雙J管引流。此外結(jié)石合并泌尿系統(tǒng)畸形、狹窄或既往手術(shù)史導(dǎo)致排出困難,即使結(jié)石不大也可能需要手術(shù)干預(yù)。
發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后應(yīng)定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超或CT,觀察結(jié)石變化與積水情況。日常增加飲水量保證每日尿量超過2000毫升,減少高草酸高嘌呤食物攝入如菠菜動物內(nèi)臟,適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動促進(jìn)微小結(jié)石排出。出現(xiàn)劇烈腰腹痛、血尿、發(fā)熱等癥狀須及時就醫(yī)評估手術(shù)必要性。
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