膀胱腫瘤可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)、化療、免疫治療等方式治療。膀胱腫瘤可能與長期吸煙、接觸化學(xué)致癌物、慢性膀胱炎、盆腔放射治療、遺傳等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無痛性血尿、尿頻尿急、排尿困難等癥狀。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)適用于非肌層浸潤性膀胱腫瘤,通過尿道插入電切鏡切除腫瘤組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,但存在腫瘤殘留風(fēng)險。術(shù)后可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀或短暫血尿,需定期膀胱灌注化療預(yù)防復(fù)發(fā)。常用灌注藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液等。
膀胱部分切除術(shù)適用于局限性肌層浸潤性腫瘤,切除范圍包括腫瘤及周圍部分膀胱壁。該術(shù)式能保留膀胱功能,但可能因切除不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7-10天,可能出現(xiàn)尿瘺或膀胱容量減少。對于高級別腫瘤,術(shù)后需聯(lián)合順鉑注射液等全身化療。
膀胱全切術(shù)適用于多發(fā)浸潤性腫瘤或原位癌,需同時進(jìn)行尿流改道手術(shù)?;啬c代膀胱術(shù)是最常見術(shù)式,將一段回腸制成儲尿囊連接輸尿管。術(shù)后需終身佩戴集尿袋或?qū)W習(xí)間歇導(dǎo)尿,可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或腎積水。術(shù)前需評估心肺功能,可使用注射用環(huán)磷酰胺進(jìn)行新輔助化療。
化療分為新輔助化療和輔助化療,常用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液的GC方案。對于轉(zhuǎn)移性膀胱癌,可采用甲氨蝶呤注射液、長春堿注射液等組成的MVAC方案?;熆赡芤鸸撬枰种啤?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/3gg01xj5kpstfe1.html" target="_blank">消化道反應(yīng)等副作用,需配合重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液等支持治療。
免疫治療適用于PD-L1陽性的晚期膀胱癌,常用特瑞普利單抗注射液、替雷利珠單抗注射液等PD-1抑制劑。該療法通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞,可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。治療前需進(jìn)行腫瘤突變負(fù)荷檢測,治療期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能和肝酶指標(biāo)。
膀胱腫瘤患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免吸煙及接觸染發(fā)劑等化學(xué)物質(zhì)。飲食需增加西藍(lán)花、番茄等富含抗氧化物質(zhì)的食物,限制紅肉及腌制食品攝入。術(shù)后2年內(nèi)每3個月需進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查,5年內(nèi)每半年進(jìn)行胸腹CT檢查。出現(xiàn)血尿或腰痛癥狀時應(yīng)及時就診,避免劇烈運動或重體力勞動。
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