肛瘺術(shù)后傷口不愈合可能與局部感染、營養(yǎng)不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、糖尿病控制不佳、瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān),可通過清創(chuàng)換藥、調(diào)整飲食、控制血糖、物理治療、二次手術(shù)等方式干預(yù)。
手術(shù)創(chuàng)面被細(xì)菌污染可能導(dǎo)致紅腫滲液,常見于排便后清潔不徹底或敷料更換不及時(shí)。需每日用高錳酸鉀溶液坐浴,配合醫(yī)生使用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。若形成膿腫需切開引流。
蛋白質(zhì)和維生素C攝入不足會影響膠原蛋白合成,表現(xiàn)為創(chuàng)面蒼白無肉芽生長。術(shù)后應(yīng)保證每日攝入魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白,搭配獼猴桃、西藍(lán)花等富含維生素C的食物。嚴(yán)重缺乏者可靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
過早劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐壓迫傷口會導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)裂開。建議使用中空坐墊減輕壓力,便后采用智能馬桶沖洗,避免用廁紙摩擦??勺襻t(yī)囑外用重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)愈合。
血糖超過正常值會抑制白細(xì)胞功能,導(dǎo)致創(chuàng)面長期滲液。需監(jiān)測空腹及餐后血糖,調(diào)整胰島素注射液用量。同時(shí)需排查是否合并下肢動(dòng)脈閉塞,必要時(shí)行血管超聲檢查。
纖維母細(xì)胞過度增殖可能形成堅(jiān)硬瘢痕阻礙愈合。確診后可采用曲安奈德益康唑乳膏局部注射軟化瘢痕,配合紅外線照射改善血運(yùn)。頑固性病例需手術(shù)切除瘢痕組織并行皮瓣移植。
術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)保持每日飲水量超過2000毫升,避免辛辣刺激食物。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換,睡眠時(shí)采取側(cè)臥位減少創(chuàng)面壓迫。每周復(fù)診評估愈合進(jìn)度,若持續(xù)兩個(gè)月未愈需考慮結(jié)核感染或克羅恩病等特殊病因排查?;謴?fù)期可練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能,但避免深蹲等增加腹壓的動(dòng)作。
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