血液透析和腹膜透析的選擇需根據(jù)患者腎功能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及生活需求決定,血液透析更適合急性腎衰竭或心血管不穩(wěn)定者,腹膜透析更適用于希望居家治療且殘余腎功能較好者。
血液透析通過體外循環(huán)設(shè)備直接清除血液中的代謝廢物,每周需到醫(yī)院進(jìn)行多次治療,對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大但效率較高。腹膜透析利用腹膜作為天然濾膜,每日可在家自行換液,對(duì)殘余腎功能保護(hù)更好但存在感染風(fēng)險(xiǎn)。兩種方式均能有效替代腎臟功能,血液透析對(duì)磷和鉀的清除更徹底,腹膜透析對(duì)中分子毒素的清除更優(yōu)。血液透析需要建立血管通路可能引發(fā)狹窄或血栓,腹膜透析導(dǎo)管植入可能造成疝氣或滲漏。治療費(fèi)用方面血液透析依賴醫(yī)院設(shè)備,腹膜透析耗材成本較高但可減少往返醫(yī)院時(shí)間。
選擇時(shí)需評(píng)估血管條件、腹部手術(shù)史、自我管理能力等因素,年輕患者優(yōu)先考慮腹膜透析以保留血管資源,糖尿病患者需警惕腹膜透析可能加重血糖波動(dòng)。兩種方式可相互轉(zhuǎn)換或聯(lián)合使用,終末期腎病患者最終可能需過渡到腎移植。定期檢測透析充分性和營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)兩種方式都至關(guān)重要,貧血和骨礦物質(zhì)代謝紊亂是共同面臨的并發(fā)癥。
無論選擇何種透析方式,患者均需嚴(yán)格控制水分和鉀磷攝入,每日體重增長不超過干體重的百分之五。腹膜透析患者要特別注意導(dǎo)管出口處護(hù)理,血液透析患者需保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺避免受壓。建議與腎內(nèi)科醫(yī)生充分溝通后制定個(gè)體化方案,治療過程中可根據(jù)身體狀況調(diào)整透析模式,同時(shí)配合促紅細(xì)胞生成素和活性維生素D等藥物改善并發(fā)癥。
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