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術(shù)后為什么一直打鎮(zhèn)定劑

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術(shù)后持續(xù)使用鎮(zhèn)定劑通常與疼痛控制、躁動(dòng)管理或機(jī)械通氣需求有關(guān)。主要影響因素有手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物代謝延遲、患者基礎(chǔ)疾病、術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)械通氣同步需求等。

1、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激

大型手術(shù)造成的組織損傷會(huì)激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致腎上腺素等應(yīng)激激素分泌增加。這種生理反應(yīng)可能引發(fā)心率增快、血壓波動(dòng)等交感興奮表現(xiàn)。對(duì)于存在冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，醫(yī)生可能通過持續(xù)靜脈泵注右美托咪定注射液或丙泊酚乳狀注射液等藥物維持鎮(zhèn)靜，幫助平穩(wěn)度過急性應(yīng)激期。需監(jiān)測呼吸抑制和循環(huán)波動(dòng)等不良反應(yīng)。

2、麻醉藥物殘留

全身麻醉使用的咪達(dá)唑侖注射液、舒芬太尼注射液等藥物具有脂溶性高的特性，可能在脂肪組織中蓄積并緩慢釋放。對(duì)于肝腎功能減退或老年患者，藥物代謝速度明顯減慢，表現(xiàn)為蘇醒延遲或意識(shí)模糊。此時(shí)需要維持小劑量鎮(zhèn)靜直至藥物完全代謝，同時(shí)需通過血?dú)夥治鲈u(píng)估代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

3、基礎(chǔ)疾病加重

慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等患者術(shù)后易出現(xiàn)低氧血癥或二氧化碳潴留。為降低氧耗并維持呼吸機(jī)同步性，可能持續(xù)使用鹽酸瑞芬太尼注射液等短效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。這類情況需每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評(píng)估，優(yōu)先選用對(duì)循環(huán)影響較小的苯磺酸瑞馬唑侖注射液等新型藥物。

4、術(shù)后譫妄干預(yù)

老年患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生定向力障礙、幻覺等譫妄癥狀，與神經(jīng)炎癥反應(yīng)和血腦屏障破壞相關(guān)。小劑量氟哌啶醇注射液或右美托咪定注射液可改善激越行為，同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂、感染等誘發(fā)因素。需注意抗精神病藥物可能延長QT間期。

5、機(jī)械通氣需求

胸腹部手術(shù)或ARDS患者需要深度鎮(zhèn)靜維持人機(jī)同步，常用咪達(dá)唑侖注射液聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜平衡。每日需實(shí)施鎮(zhèn)靜中斷策略評(píng)估神經(jīng)功能，避免藥物蓄積導(dǎo)致脫機(jī)困難。對(duì)于困難脫機(jī)者可能換用鹽酸右美托咪定注射液保留自主呼吸。

術(shù)后鎮(zhèn)靜劑使用需嚴(yán)格遵循個(gè)體化方案，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過RASS評(píng)分等工具動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。家屬應(yīng)配合觀察患者瞳孔變化、肢體活動(dòng)等神經(jīng)功能表現(xiàn)，避免自行調(diào)整輸液速度?；謴?fù)期可逐步過渡到口服加巴噴丁膠囊等非鎮(zhèn)靜類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)保持病房環(huán)境安靜減少聲光刺激，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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