慢阻肺患者不能高流量吸氧主要是因?yàn)楦邼舛妊鯕饪赡軐?dǎo)致二氧化碳潴留加重,引發(fā)呼吸性酸中毒。慢阻肺患者存在慢性二氧化碳潴留,呼吸中樞對(duì)二氧化碳敏感性降低,主要依賴低氧刺激維持呼吸驅(qū)動(dòng)。
慢阻肺患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài),體內(nèi)二氧化碳水平較高,呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低,此時(shí)呼吸驅(qū)動(dòng)主要依賴低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激。如果給予高流量吸氧,血氧分壓迅速升高,低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激減弱,可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制,呼吸頻率和潮氣量下降,二氧化碳排出進(jìn)一步減少,加重二氧化碳潴留,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致二氧化碳麻醉甚至呼吸衰竭。
部分慢阻肺患者合并肺心病,長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。高流量吸氧雖然可以迅速提高血氧飽和度,但可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng),加重二氧化碳潴留,導(dǎo)致呼吸性酸中毒,進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷,誘發(fā)心力衰竭。這類患者需要嚴(yán)格控制吸氧流量,通常采用低流量持續(xù)吸氧,目標(biāo)血氧飽和度維持在88%-92%。
慢阻肺患者吸氧治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,一般采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧,氧流量控制在1-2升/分鐘,目標(biāo)血氧飽和度不宜超過(guò)92%。日常生活中應(yīng)避免吸煙及二手煙,注意保暖預(yù)防呼吸道感染,堅(jiān)持呼吸康復(fù)鍛煉如縮唇呼吸和腹式呼吸,定期復(fù)查肺功能,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物控制癥狀。如出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)改變等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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