間質(zhì)性肺炎的護(hù)理措施主要有保持呼吸道通暢、合理氧療、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、心理疏導(dǎo)等。間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁和肺間質(zhì)炎癥及纖維化為特征的疾病,需綜合護(hù)理干預(yù)延緩病情進(jìn)展。
協(xié)助患者取半臥位,指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽。痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸泡騰片祛痰,必要時(shí)采用霧化吸入布地奈德混懸液。每日進(jìn)行胸部叩擊促進(jìn)排痰,注意觀察痰液性狀變化。
根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧流量,活動(dòng)時(shí)氧流量可較靜息時(shí)提高1-2L/min。長期氧療者每日吸氧時(shí)間需超過15小時(shí),使用制氧機(jī)時(shí)應(yīng)定期更換鼻導(dǎo)管。避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留,氧療期間定期檢測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>
給予高蛋白、高維生素軟食,每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg。吞咽困難者可選擇勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑,進(jìn)食時(shí)保持坐位并小口慢咽。每周監(jiān)測體重及血清白蛋白水平,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白注射液。
保持病室通風(fēng)并限制探視,接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。流感季節(jié)前接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗,出現(xiàn)發(fā)熱咳黃痰時(shí)及時(shí)留取痰培養(yǎng)。避免使用免疫抑制劑,必須使用時(shí)需配合復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎。
采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估心理狀態(tài),耐心解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用必要性。鼓勵(lì)參加病友互助小組,指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練緩解焦慮。對抑郁傾向者建議心理咨詢,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥。
日常需保持室內(nèi)濕度50%-60%,冬季外出佩戴口罩防寒。堅(jiān)持進(jìn)行縮唇呼吸和膈肌鍛煉,每周3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳。記錄每日癥狀變化和血氧數(shù)據(jù),定期復(fù)查高分辨率CT評(píng)估肺纖維化程度。出現(xiàn)呼吸困難加重或指端發(fā)紺時(shí)需立即就醫(yī)。
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