膀胱穿刺造瘺術(shù)是通過穿刺膀胱建立臨時(shí)或永久性尿液引流通道的手術(shù),主要步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、定位穿刺、置管固定及術(shù)后處理。
術(shù)前需評(píng)估患者凝血功能及膀胱充盈情況,通常采取仰臥位,消毒鋪巾后于恥骨聯(lián)合上方2-3橫指處局部麻醉。使用穿刺針垂直刺入皮膚,突破感提示進(jìn)入膀胱,見尿液流出后置入導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道并植入造瘺管,確認(rèn)引流通暢后縫合固定。術(shù)中需超聲引導(dǎo)定位以避免損傷腸管,術(shù)后每日消毒造瘺口并觀察引流液性狀,2-4周首次更換導(dǎo)管。操作需嚴(yán)格無菌,避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血腫,導(dǎo)管留置期間應(yīng)定期沖洗防止堵塞,注意保持引流通暢。
術(shù)后需保持造瘺口清潔干燥,每日用生理鹽水清洗周圍皮膚,避免牽拉導(dǎo)管。建議多飲水維持每日尿量1500毫升以上,減少尿鹽沉積。觀察尿液顏色及流量,出現(xiàn)血尿、發(fā)熱或引流不暢時(shí)及時(shí)就醫(yī)。長期留置者每4-6周更換導(dǎo)管,日?;顒?dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止導(dǎo)管移位。注意記錄24小時(shí)尿量變化,定期復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估膀胱功能。
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