心肌缺血的診斷需要由心血管??漆t(yī)生根據(jù)癥狀、體格檢查與輔助檢查結果綜合判斷,主要包括心電圖檢查、心臟超聲檢查、冠狀動脈CT血管成像、核素心肌灌注顯像、冠狀動脈造影。
一、臨床癥狀與體格檢查
醫(yī)生會詳細詢問患者是否存在胸悶、胸痛、心慌、活動后氣短等癥狀,疼痛的性質、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)緩解因素。既往病史、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管危險因素的評估也至關重要。
醫(yī)生會進行全面的體格檢查,包括測量血壓、心率,聽診心臟有無雜音、奔馬律,評估有無心力衰竭的體征如頸靜脈怒張、雙下肢水腫等。體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血的間接證據(jù)和相關并發(fā)癥。
這是診斷心肌缺血最基本、最便捷的檢查。心電圖可以記錄心臟的電活動,當心肌缺血時,可能出現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置或高尖等特征性改變。但靜息心電圖在非發(fā)作期可能表現(xiàn)正常,存在一定局限性。
也稱為Holter監(jiān)測,患者需要佩戴便攜式心電圖記錄儀24小時或更長時間。這項檢查有助于捕捉日?;顒又?,特別是在癥狀發(fā)作時出現(xiàn)的一過性心肌缺血性心電圖改變,提高無癥狀性心肌缺血的檢出概率。
通過運動平板或藥物激發(fā)增加心臟負荷,使心肌耗氧量增加,從而誘發(fā)潛在的心肌缺血。在負荷狀態(tài)下進行心電圖、超聲心動圖或核素掃描監(jiān)測,觀察有無心肌缺血相關的心電圖改變、室壁運動異常或心肌灌注缺損,是診斷冠心病所致心肌缺血的重要手段。
心肌缺血的診斷是一個嚴謹?shù)倪^程,切勿僅憑單一癥狀或檢查結果自行判斷。一旦出現(xiàn)可疑癥狀,應及時前往醫(yī)院心血管內科就診,由專業(yè)醫(yī)生進行評估。明確診斷后,患者需嚴格遵守醫(yī)囑進行治療,包括改善生活方式如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適度鍛煉、控制體重、保持情緒穩(wěn)定,并規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物以控制病情、預防心血管事件。定期復查,監(jiān)測血壓、血糖、血脂及心臟功能,對于長期管理心肌缺血、維護心臟健康至關重要。
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