掌指關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、疼痛腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)彈性固定及感覺異常。掌指關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、運(yùn)動損傷、先天因素、退行性變或病理因素引起,需通過影像學(xué)檢查確診。
掌指關(guān)節(jié)脫位時可見明顯關(guān)節(jié)變形,遠(yuǎn)端指骨向背側(cè)或掌側(cè)移位,形成階梯狀外觀??赡芘c暴力扭轉(zhuǎn)、擠壓傷等外傷有關(guān),常伴隨局部皮下淤血。需立即制動并就醫(yī)復(fù)位,避免自行拉扯加重?fù)p傷。X線檢查可明確脫位方向及是否合并骨折。
脫位后關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶撕裂會導(dǎo)致劇烈疼痛,數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹。常見于籃球、排球等運(yùn)動中手指戳傷,可能伴有皮膚溫度升高。急性期可冰敷緩解癥狀,但禁止熱敷。臨床常用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥輔助鎮(zhèn)痛。
患者無法主動屈伸患指,被動活動時有明顯阻力感。這與關(guān)節(jié)面錯位、肌肉痙攣有關(guān),可能伴隨肌腱卡壓。需在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位,陳舊性脫位可能需手術(shù)切開復(fù)位。復(fù)位后需用鋁制指托固定3-4周,期間避免負(fù)重活動。
嘗試復(fù)位時感到關(guān)節(jié)有彈簧樣阻力,松手后立即恢復(fù)脫位狀態(tài)。提示關(guān)節(jié)囊或韌帶嵌頓,多見于拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)脫位??赡苄栊锌耸厢槂?nèi)固定術(shù),術(shù)后配合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練預(yù)防僵硬??诜逅髀宸意c片可減輕炎癥反應(yīng)。
部分患者出現(xiàn)手指麻木或刺痛感,因脫位壓迫指神經(jīng)所致。若持續(xù)6小時未緩解需急診處理,防止神經(jīng)永久性損傷。糖尿病或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更易發(fā)生復(fù)雜性脫位,復(fù)位后建議肌電圖評估神經(jīng)功能。
發(fā)生掌指關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)保持患指制動,用硬板固定避免二次損傷。復(fù)位后6周內(nèi)禁止提重物或參與對抗性運(yùn)動,每日進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),可適量攝入牛奶、魚肉促進(jìn)軟組織修復(fù)。若出現(xiàn)復(fù)位后關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)脫位,需考慮韌帶重建手術(shù)。
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