膽管內(nèi)有泥沙的治療方法主要有藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等,具體需根據(jù)泥沙淤積程度和并發(fā)癥選擇。
適用于輕度泥沙淤積無膽管梗阻者。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥,可促進(jìn)膽汁排泄。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)淤積變化。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可清除膽總管泥沙,同時(shí)放置鼻膽管引流。對(duì)于合并Oddi括約肌狹窄者,可行內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)。該方式創(chuàng)傷小,但需重復(fù)操作時(shí)存在胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。
開腹或腹腔鏡下膽總管探查術(shù)適用于反復(fù)淤積伴膽管擴(kuò)張者,可徹底清除泥沙并解除梗阻。合并膽囊結(jié)石者需同期切除膽囊。術(shù)后需留置T管引流2-3個(gè)月。
柴胡疏肝散加減可緩解脅痛癥狀,配合金錢草、茵陳等利膽中藥代茶飲。針灸取膽俞、陽陵泉等穴位改善膽汁淤積。需注意中藥與西藥的服用間隔。
低脂飲食減少膽汁分泌負(fù)擔(dān),每日脂肪攝入控制在40克以下。增加膳食纖維攝入促進(jìn)膽鹽排泄,適量補(bǔ)充卵磷脂幫助乳化膽汁。避免酒精及高膽固醇食物。
膽管泥沙患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,每餐七分飽為宜。急性期需臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能及腹部超聲,觀察T管引流液性狀變化。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等情況需立即就醫(yī)。日??捎涗涳嬍撑c癥狀關(guān)系,幫助識(shí)別誘發(fā)因素。
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