骨髓炎的護理診斷主要包括疼痛管理、感染控制、活動受限干預(yù)、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)五個方面。
骨髓炎患者常出現(xiàn)持續(xù)性骨痛,護理需采用階梯鎮(zhèn)痛方案。輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊,中度疼痛建議聯(lián)合曲馬多片與對乙酰氨基酚片,重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液。同時配合冷熱敷交替療法,患肢抬高30度可減輕腫脹相關(guān)疼痛。疼痛評估應(yīng)使用數(shù)字評分量表每日記錄3次,夜間疼痛加劇者需調(diào)整給藥時間。
嚴格執(zhí)行傷口護理三步驟:清創(chuàng)時使用生理鹽水沖洗,覆蓋銀離子敷料,定期更換無菌包扎。靜脈輸注抗生素首選注射用頭孢曲松鈉,療程通常持續(xù)4-6周。監(jiān)測體溫曲線和C反應(yīng)蛋白水平,出現(xiàn)耐藥菌感染需改用注射用萬古霉素。患者單獨安置病房,器械專用并每日紫外線消毒。
急性期絕對臥床時使用氣墊床預(yù)防壓瘡,每2小時軸向翻身。穩(wěn)定期配置個性化支具,膝關(guān)節(jié)骨髓炎適用鉸鏈式膝踝足矯形器??祻?fù)訓(xùn)練從等長收縮開始,逐步過渡到CPM機被動運動,后期加入水中步行訓(xùn)練。禁忌過早負重,X線顯示骨痂形成前禁止拆除外固定。
每日蛋白質(zhì)攝入量需達1.5-2g/kg,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉和深海魚湯。貧血患者補充琥珀酸亞鐵片與維生素C泡騰片促進鐵吸收。合并糖尿病者選用低升糖指數(shù)食物,監(jiān)測餐后血糖。每周測量上臂肌圍,白蛋白低于30g/L時需輸注人血白蛋白。
采用認知行為療法緩解治療焦慮,使用醫(yī)院焦慮抑郁量表每周評估。建立病友互助小組,青少年患者安排繪畫心理治療。向家屬示范正確的情緒支持方法,避免過度保護行為。疼痛發(fā)作期指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練,必要時聯(lián)合艾司唑侖片改善睡眠。
骨髓炎護理需建立多學(xué)科協(xié)作體系,定期復(fù)查血常規(guī)、血沉和影像學(xué)。居家護理時保持環(huán)境干燥通風,使用防滑浴室設(shè)備。飲食遵循高蛋白高維生素原則,禁煙酒及辛辣刺激食物??祻?fù)階段佩戴醫(yī)用護具,逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇應(yīng)立即返院檢查,預(yù)防慢性骨髓炎或病理性骨折等并發(fā)癥。
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