股骨頭壞死通過規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展并改善功能,但已壞死的骨質(zhì)無法完全恢復(fù)。治療方式主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、藥物治療及物理康復(fù)等。
早期股骨頭壞死可通過髓芯減壓術(shù)減輕骨內(nèi)壓,延緩病情發(fā)展,適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者。截骨術(shù)通過改變負(fù)重區(qū)位置為壞死區(qū)創(chuàng)造修復(fù)條件,適合年輕且壞死范圍局限者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期患者的有效解決方案,可顯著緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,假體使用壽命通常可達(dá)15-20年。藥物治療主要使用阿侖膦酸鈉片、骨肽注射液等改善骨代謝藥物,配合洛索洛芬鈉片等鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。沖擊波治療、高壓氧治療等物理療法能促進(jìn)局部血液循環(huán),可作為輔助治療手段。
未及時(shí)干預(yù)的晚期病例可能出現(xiàn)股骨頭塌陷,此時(shí)保守治療效果有限。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或雙側(cè)壞死的患者治療難度更大。長期使用糖皮質(zhì)激素或酗酒者易出現(xiàn)治療抵抗現(xiàn)象。糖尿病、紅斑狼瘡等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速病情惡化,這類患者預(yù)后相對較差。
患者應(yīng)避免負(fù)重活動(dòng),使用拐杖分擔(dān)患肢壓力,BMI超過24者需控制體重。每日補(bǔ)充800-1200mg鈣劑和400IU維生素D,戒煙戒酒。可進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次30分鐘。定期復(fù)查X線或MRI監(jiān)測病情,ARCOⅢ期以上患者每3-6個(gè)月需影像學(xué)隨訪。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或活動(dòng)受限加重應(yīng)及時(shí)就診,警惕股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)。飲食注意增加奶制品、深綠色蔬菜攝入,限制高嘌呤食物以防加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
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