梅毒硬下疳可通過典型皮損特征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式辨別。硬下疳是一期梅毒的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無痛性潰瘍、基底硬化、局部淋巴結(jié)腫大等。需與生殖器皰疹、軟下疳等疾病鑒別，確診需結(jié)合梅毒螺旋體檢測(cè)。

1、典型皮損特征

硬下疳初期為小紅斑或丘疹，1-2周內(nèi)發(fā)展為直徑1-2厘米的圓形潰瘍。潰瘍邊緣整齊隆起呈軟骨樣硬度，基底清潔無膿液，表面可有漿液性滲出。好發(fā)于外生殖器、肛門等部位，90%為單發(fā)，無明顯疼痛或瘙癢感。觸摸時(shí)可感知基底硬結(jié)，此為區(qū)別于其他潰瘍的關(guān)鍵特征。

2、伴隨體征

硬下疳出現(xiàn)1-2周后，同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可腫大，表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、無痛、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，無化膿傾向。部分患者可能出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀。這些體征與皮損共同構(gòu)成一期梅毒的典型三聯(lián)征，但約30%患者淋巴結(jié)腫大不明顯。

3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

暗視野顯微鏡檢查潰瘍滲出液可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，陽性率約80%。血清學(xué)檢測(cè)包括非特異性試驗(yàn)如快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)，特異性試驗(yàn)如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)。發(fā)病2-3周后血清學(xué)試驗(yàn)才呈陽性，早期需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

4、鑒別診斷

生殖器皰疹潰瘍多發(fā)且疼痛明顯，基底柔軟無硬化。軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則呈潛行性，伴明顯觸痛和化膿性淋巴結(jié)炎。固定性藥疹有用藥史，皮損瘙癢顯著。外傷性潰瘍有明確外傷史，邊緣不規(guī)整。需通過病原體檢測(cè)、血清學(xué)檢查等明確診斷。

5、特殊注意事項(xiàng)

女性硬下疳可能隱藏在陰道或?qū)m頸處不易察覺。艾滋病合并感染患者可能出現(xiàn)非典型或多發(fā)皮損。先天性梅毒新生兒可表現(xiàn)為鼻塞、肝脾腫大等非皮膚癥狀。對(duì)于高危人群或疑似暴露者，即使皮損不典型也建議完善梅毒篩查。

發(fā)現(xiàn)疑似硬下疳應(yīng)避免自行用藥，及時(shí)至皮膚性病科就診。治療期間禁止性接觸，性伴侶需同步篩查。規(guī)范使用青霉素類藥物治療后，硬下疳通常2-4周愈合。日常保持患處清潔干燥，避免搔抓。治療后需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo)2-3年，監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展為二期或三期梅毒。合理膳食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力有助于康復(fù)。