肝癌肝昏迷需立即就醫(yī)并采取綜合治療,主要措施包括糾正誘因、降低血氨、營養(yǎng)支持和生命體征維護。
肝癌肝昏迷是肝功能衰竭的嚴重并發(fā)癥,治療需多管齊下。糾正誘因需排查消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂等常見誘因,針對出血可采用內(nèi)鏡下止血,感染需使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。降低血氨常用乳果糖口服溶液促進腸道排氨,或精氨酸注射液促進尿素循環(huán)。營養(yǎng)支持以低蛋白飲食為主,必要時靜脈補充支鏈氨基酸注射液。生命體征維護需密切監(jiān)測血壓、心率、血氧,出現(xiàn)腦水腫可靜脈滴注甘露醇注射液。對于終末期患者,可能需考慮肝移植評估。
肝癌肝昏迷的病理基礎(chǔ)是肝細胞廣泛壞死導(dǎo)致解毒功能喪失,血氨等毒性物質(zhì)透過血腦屏障引發(fā)中樞抑制。典型表現(xiàn)為意識障礙從嗜睡進展至昏迷,可伴隨撲翼樣震顫和肝臭。臨床分級采用West-Haven標準,Ⅰ-Ⅱ期屬輕度,Ⅲ-Ⅳ期屬重度。診斷需結(jié)合血氨檢測、腦電圖慢波表現(xiàn)及排除其他代謝性腦病。預(yù)后與Child-Pugh分級相關(guān),C級患者死亡率較高。
肝癌肝昏迷患者日常需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入,每日不超過40克,以植物蛋白為主??蛇m量食用南瓜、胡蘿卜等富含膳食纖維的蔬菜幫助通便。家屬應(yīng)學(xué)會識別早期癥狀如性格改變、計算力下降,定期監(jiān)測血氨指標。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物,保持環(huán)境安靜減少刺激。恢復(fù)期可進行輕度活動如散步,但需避免疲勞。所有治療均需在肝病??漆t(yī)生指導(dǎo)下進行,不可自行調(diào)整用藥方案。
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