孕婦溶血通常是指孕婦在懷孕期間，其體內(nèi)的紅細(xì)胞被破壞加速，導(dǎo)致貧血等一系列癥狀的病理狀態(tài)，主要與母嬰血型不合、自身免疫性疾病、感染、藥物等因素有關(guān)。

一、母嬰血型不合

母嬰血型不合是導(dǎo)致孕婦溶血最常見的原因，主要見于Rh陰性血型的母親懷有Rh陽(yáng)性血型的胎兒。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血液循環(huán)，會(huì)刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)胎兒紅細(xì)胞的抗體。這些抗體再次通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，便會(huì)攻擊并破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生溶血。對(duì)于孕婦自身，雖然直接的溶血性貧血不常見，但母體產(chǎn)生的抗體也可能導(dǎo)致自身紅細(xì)胞被輕度破壞。針對(duì)這種情況，產(chǎn)前檢查會(huì)進(jìn)行血型和不規(guī)則抗體篩查，必要時(shí)進(jìn)行抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)。治療上，醫(yī)生可能會(huì)建議使用人免疫球蛋白注射液等進(jìn)行干預(yù)，以降低母體抗體對(duì)胎兒的影響。

二、自身免疫性溶血性貧血

孕婦可能因免疫系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體，從而引發(fā)自身免疫性溶血性貧血。這種情況可能與妊娠期激素水平變化、潛在免疫系統(tǒng)疾病被激活有關(guān)。患者可能出現(xiàn)乏力、頭暈、皮膚黏膜蒼白、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有醬油色尿。診斷需要結(jié)合血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)等檢查。治療需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能使用的藥物包括醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，以控制異常的免疫反應(yīng)，保護(hù)紅細(xì)胞。

三、感染因素

某些病原微生物感染也可能誘發(fā)孕婦溶血。例如，感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、微小病毒B19等，病毒可直接侵犯紅細(xì)胞或通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。瘧疾感染也是引起溶血的重要原因，瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。這類溶血通常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等原發(fā)感染癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體選擇安全的抗感染藥物，如針對(duì)瘧疾可使用青蒿素類藥物。同時(shí)需要對(duì)癥支持治療，糾正貧血。

四、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)

部分孕婦因服用某些藥物或接觸特定化學(xué)物質(zhì)，可能誘發(fā)溶血反應(yīng)。這屬于藥物性溶血性貧血，其機(jī)制可能是藥物作為半抗原與紅細(xì)胞結(jié)合引發(fā)免疫反應(yīng)，或直接對(duì)紅細(xì)胞造成氧化損傷。常見的可能誘發(fā)溶血的藥物包括某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗瘧藥等。癥狀常在用藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性貧血和黃疸。處理措施首先是立即停用可疑藥物，并告知醫(yī)生用藥史。治療以支持療法為主，嚴(yán)重時(shí)可能需要使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，或進(jìn)行輸血治療。

五、遺傳性紅細(xì)胞缺陷

如果孕婦本身患有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳性紅細(xì)胞膜或酶缺陷疾病，在懷孕期間，由于生理負(fù)擔(dān)加重、感染或氧化應(yīng)激等因素，可能誘發(fā)溶血危象或使原有溶血加重。這類疾病通常有家族史，患者可能自幼就有輕度貧血和黃疸，孕期加重。診斷依靠血涂片、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、G6PD酶活性測(cè)定等。孕期管理重在預(yù)防溶血發(fā)作，避免感染、氧化性藥物和食物。急性發(fā)作時(shí)需對(duì)癥治療，可能需補(bǔ)充葉酸，嚴(yán)重貧血時(shí)需輸血。

孕婦一旦出現(xiàn)疑似溶血的癥狀，如異常疲勞、面色蒼白、尿色加深、皮膚或眼睛發(fā)黃，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、膽紅素、溶血相關(guān)檢查以明確診斷。確診后需在產(chǎn)科和血液科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理，定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和胎兒情況。日常生活中，孕婦應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、葉酸和維生素B12的攝入，有助于紅細(xì)胞生成。避免擅自用藥，減少感染機(jī)會(huì)，保持充足休息，避免勞累和精神緊張，這些措施對(duì)于預(yù)防溶血發(fā)生或控制病情發(fā)展有積極作用。按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，遵從醫(yī)囑，是保障母嬰安全的關(guān)鍵。