胎動(dòng)減少可能由胎兒睡眠周期、孕婦活動(dòng)量變化、胎盤(pán)功能減退、臍帶繞頸、妊娠期高血壓等原因引起,可通過(guò)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式評(píng)估。建議及時(shí)就醫(yī)明確原因。
胎兒在子宮內(nèi)有規(guī)律的活動(dòng)與休眠周期,通常持續(xù)20-40分鐘。若恰逢胎兒處于睡眠階段,孕婦可能暫時(shí)感覺(jué)胎動(dòng)減少。這種情況屬于正?,F(xiàn)象,可通過(guò)改變體位或進(jìn)食后觀察胎動(dòng)恢復(fù)情況。建議孕婦每日固定時(shí)間進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù),早中晚各選擇1小時(shí)靜臥計(jì)數(shù),正常情況每小時(shí)胎動(dòng)3-5次。
孕婦日常活動(dòng)量增加可能導(dǎo)致對(duì)胎動(dòng)感知減弱,尤其是長(zhǎng)時(shí)間行走或工作后。母體體位改變?nèi)鐝恼玖⑥D(zhuǎn)為坐臥時(shí),胎兒活動(dòng)空間變化也會(huì)影響感知。建議孕婦每日在相似狀態(tài)下記錄胎動(dòng),避免因體位差異造成誤判。若靜息狀態(tài)下2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次,需提高警惕。
胎盤(pán)功能不全可能導(dǎo)致胎兒供氧不足,表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或減弱。這種情況多伴隨胎兒生長(zhǎng)受限、羊水量異常等癥狀,常見(jiàn)于妊娠期糖尿病、子癇前期等并發(fā)癥。臨床可通過(guò)超聲評(píng)估胎盤(pán)成熟度及血流情況,必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善胎盤(pán)循環(huán),或考慮提前分娩。
臍帶繞頸可能限制胎兒活動(dòng)空間,導(dǎo)致胎動(dòng)模式改變。超聲檢查可明確繞頸周數(shù)及臍血流阻力指數(shù)。若發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流異常,可能需住院觀察,通過(guò)吸氧、左側(cè)臥位改善供氧。嚴(yán)重情況下需考慮硫酸鎂注射液抑制宮縮,或緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
妊娠期高血壓疾病可能引起胎盤(pán)灌注不足,導(dǎo)致胎兒缺氧性胎動(dòng)減少。患者通常伴有血壓升高、蛋白尿等癥狀,需通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確診。治療包括口服拉貝洛爾片控制血壓,必要時(shí)靜脈滴注硫酸鎂注射液預(yù)防子癇。病情進(jìn)展迅速者需提前終止妊娠。
孕婦應(yīng)保持每日固定時(shí)段進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù),采用左側(cè)臥位有助于改善胎盤(pán)血流。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,避免高鹽高脂食物。適當(dāng)進(jìn)行孕期瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng),但避免過(guò)度勞累。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)較平日減少一半以上,或連續(xù)12小時(shí)未感知胎動(dòng),應(yīng)立即攜帶孕期檢查資料前往產(chǎn)科急診。妊娠晚期建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征兆。
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