卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，指異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)生長，伴隨月經(jīng)周期反復(fù)出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，因其內(nèi)容物呈暗褐色、黏稠狀，類似巧克力液而得名。

一、發(fā)病機(jī)制

卵巢巧克力囊腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為與經(jīng)血逆流、體腔上皮化生、淋巴及血管播散、免疫因素以及遺傳傾向等多種因素有關(guān)。其中，經(jīng)血逆流學(xué)說被廣泛接受，即月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，并在卵巢激素的周期性作用下生長、出血，逐漸形成囊腫。部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素可能參與其中。

二、主要癥狀

卵巢巧克力囊腫的臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度與病灶大小、部位及浸潤深度不完全成正比。典型癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，疼痛多位于下腹部、腰骶部或盆腔中部，常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，持續(xù)整個經(jīng)期。部分患者出現(xiàn)慢性盆腔痛、性交痛或排便痛。囊腫較大時可于下腹部觸及包塊，若囊腫破裂導(dǎo)致囊內(nèi)液體流出，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐，需緊急就醫(yī)。子宮內(nèi)膜異位癥常導(dǎo)致盆腔粘連，影響卵巢功能和輸卵管拾卵，從而引起不孕。

三、診斷方法

診斷卵巢巧克力囊腫需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。婦科雙合診或三合診檢查可能觸及附件區(qū)囊性包塊，活動度差，常有壓痛。影像學(xué)檢查是重要手段，經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)邊界不清、囊壁較厚、內(nèi)部充滿細(xì)密點(diǎn)狀回聲的囊腫，診斷符合率較高。血清CA125水平可能輕度升高，但特異性不強(qiáng)，更多用于監(jiān)測病情變化和評估療效。腹腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔內(nèi)病灶的形態(tài)、大小、范圍，并同時進(jìn)行活檢確診和治療。

四、治療方式

卵巢巧克力囊腫的治療需個體化，綜合考慮患者年齡、癥狀、生育要求、囊腫大小及有無惡變風(fēng)險。治療目標(biāo)為減滅和消除病灶、緩解并解除疼痛、改善和促進(jìn)生育、減少和避免復(fù)發(fā)。對于囊腫較小、無癥狀或癥狀輕微且無生育要求的患者，可定期隨訪觀察。藥物治療以抑制卵巢功能、造成假孕或假絕經(jīng)狀態(tài)為主，常用藥物包括口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片、孕激素類藥物如地諾孕素片、促性腺激素釋放激素激動劑如注射用醋酸亮丙瑞林微球等，以緩解疼痛、延緩進(jìn)展。手術(shù)治療適用于囊腫較大、藥物治療無效、合并不孕或疑似惡變者，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)是首選術(shù)式，需盡可能保護(hù)正常卵巢組織。術(shù)后常需輔以藥物長期管理，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

五、長期管理

卵巢巧克力囊腫作為一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，需要長期管理。無論是否手術(shù)，藥物治療后的維持治療至關(guān)重要，可選擇低劑量口服避孕藥或孕激素進(jìn)行長期管理，以抑制內(nèi)膜活性，預(yù)防新病灶形成。對于有生育要求的患者，應(yīng)積極評估卵巢儲備功能，必要時借助輔助生殖技術(shù)。定期隨訪復(fù)查，包括婦科檢查、超聲監(jiān)測及腫瘤標(biāo)志物檢測，有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡變跡象。同時，保持健康的生活方式，如均衡營養(yǎng)、適度鍛煉、管理壓力，對控制病情有積極作用。

卵巢巧克力囊腫患者日常應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動和性生活，以減少經(jīng)血逆流的概率。飲食上宜清淡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，避免過多攝入可能含有雌激素樣作用的保健品或食物。對于合并不孕的患者，應(yīng)與生殖科醫(yī)生充分溝通，制定個體化的助孕策略。若出現(xiàn)腹痛加劇、月經(jīng)異?；蚋共堪鼔K增大等情況，應(yīng)及時復(fù)診。由于該病具有復(fù)發(fā)傾向，患者需樹立長期管理的意識，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療和定期復(fù)查，以維持良好的生活質(zhì)量。