腎積水嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷、尿路感染或腎衰竭。腎積水通常由尿路梗阻、結(jié)石或先天結(jié)構(gòu)異常引起,需根據(jù)病因采取針對(duì)性治療。
尿路梗阻是腎積水最常見的病因,結(jié)石、腫瘤或前列腺增生均可導(dǎo)致尿液排出受阻。長期梗阻會(huì)使腎盂內(nèi)壓力持續(xù)升高,腎實(shí)質(zhì)逐漸變薄萎縮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部脹痛、排尿困難等癥狀,超聲檢查可見腎盂擴(kuò)張。解除梗阻是治療關(guān)鍵,可采用輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺等手術(shù)方式。藥物方面可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等緩解癥狀。
繼發(fā)尿路感染在重度腎積水中較為常見,由于尿液滯留成為細(xì)菌培養(yǎng)基。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。需及時(shí)使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片控制感染,嚴(yán)重者需靜脈給藥。同時(shí)應(yīng)通過引流減輕腎盂壓力,避免感染擴(kuò)散導(dǎo)致膿毒血癥。
長期未治療的嚴(yán)重腎積水最終會(huì)導(dǎo)致腎單位大量丟失,腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降。此時(shí)患者可能出現(xiàn)少尿、水腫等腎功能不全表現(xiàn),血肌酐和尿素氮指標(biāo)異常升高。終末期需進(jìn)行血液透析或腎移植治療,但殘余腎功能已難以恢復(fù)。早期發(fā)現(xiàn)時(shí)通過腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估分腎功能,對(duì)尚有保留價(jià)值的腎臟應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)。
預(yù)防腎積水加重需定期復(fù)查泌尿系超聲,監(jiān)測(cè)積水程度變化。每日保持2000毫升以上飲水量,避免憋尿和便秘。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,腎功能檢查異常者需限制蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期更換輸尿管支架,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止支架移位。
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