判斷乳房是否有硬塊可通過(guò)自我觸診結(jié)合影像學(xué)檢查確認(rèn)。乳房硬塊可能與乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺癌等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為局部質(zhì)地變硬、邊界不清、活動(dòng)度差、伴隨疼痛或皮膚改變等癥狀。
采用指腹平壓法檢查乳房。左手抬起置于腦后,右手三指并攏以畫(huà)圈方式從乳房外上象限開(kāi)始觸診,逐步向內(nèi)移動(dòng)至乳頭區(qū)域,注意對(duì)比雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)性。正常乳腺組織觸感柔軟均勻,若觸及孤立性結(jié)節(jié)、條索狀增厚或固定包塊需警惕。觸診需避開(kāi)月經(jīng)前一周激素波動(dòng)導(dǎo)致的生理性脹痛期。
面對(duì)鏡子觀察乳房外形與皮膚變化。雙臂上舉時(shí)檢查乳房輪廓是否對(duì)稱(chēng),局部有無(wú)凹陷或隆起。觀察乳頭有無(wú)內(nèi)陷、溢液,皮膚是否出現(xiàn)橘皮樣改變或靜脈曲張。非哺乳期單側(cè)乳房發(fā)紅發(fā)熱可能提示乳腺炎,而酒窩征可能是乳腺癌的皮膚粘連表現(xiàn)。
乳腺超聲適合40歲以下女性篩查,可區(qū)分囊性腫塊與實(shí)性結(jié)節(jié)。乳腺鉬靶檢查對(duì)鈣化灶敏感,推薦40歲以上女性每年一次。磁共振成像適用于高危人群或致密型乳腺的補(bǔ)充檢查。影像學(xué)報(bào)告中的BI-RADS分級(jí)3類(lèi)及以上需進(jìn)一步處理。
對(duì)可疑腫塊需進(jìn)行組織學(xué)確診??招尼槾┐袒顧z可獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,真空輔助旋切活檢能完整切除小病灶。開(kāi)放手術(shù)活檢適用于影像學(xué)定位困難的深部腫塊?;顧z病理可明確腫塊性質(zhì)為良性病變、原位癌或浸潤(rùn)性癌。
生理性結(jié)節(jié)建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查,2-3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)變化可繼續(xù)觀察。BI-RADS 3類(lèi)病變需6個(gè)月后復(fù)診,4類(lèi)以上應(yīng)盡快干預(yù)。絕經(jīng)后女性新發(fā)腫塊、快速增長(zhǎng)或伴有腋窩淋巴結(jié)腫大的包塊需優(yōu)先排除惡性可能。
建議每月月經(jīng)結(jié)束后第7-10天進(jìn)行規(guī)律乳房自檢,選擇固定時(shí)間便于對(duì)比變化。避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣減少乳腺壓迫,控制高脂飲食預(yù)防肥胖相關(guān)雌激素水平升高。發(fā)現(xiàn)硬塊后無(wú)須過(guò)度焦慮,但應(yīng)及時(shí)至乳腺外科就診,通過(guò)乳腺超聲、鉬靶等檢查明確性質(zhì)。乳腺癌早期治愈率較高,規(guī)范篩查和及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵。
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